Операция по удалению грыжи позвоночника: виды вмешательств и особенности реабилитации

Операция на позвоночнике по удалению грыжи проводится в тех случаях, когда другие методы лечения не дают результат. Удаление производится различными методами, выбор которых зависит от диагноза и состояния пациента. Обычно процедура занимает 1–2 часа, причем пациента выписывают через несколько дней, а полное восстановление длится до 1 до 6 месяцев.

Операция по удалению грыжи проводится, если обычное лечение не дает результатов или случай пациента запущенный. Также вмешательство показано, если получена сильная травма (спортивная, в результате несчастного случая и т.п.). На сегодняшний день доступно несколько видовопераций, отличающихся высокой точностью манипуляций и высокой вероятностью выздоровления позвоночника.

Цель операции и показания к ее проведению

Причина формирования грыжи связана со смещением позвонков, которые сдавливают диск, в результате чего его содержимое оказывает воздействие на нервные волокна, как показано на картинке.

Формирование грыжи в большинстве случаев происходит постепенно (реже – очень быстро, на фоне полученных травм)
Формирование грыжи в большинстве случаев происходит постепенно (реже – очень быстро, на фоне полученных травм)

Операции проводятся как у человека, так и у животных (например, на хребте собаки или кошки). Показаниями к их проведению являются:

  1. Неэффективность консервативного лечения (медикаментами, физиотерапевтическими процедурами, ношением корсета).
  2. Запущенное состояние болезни с тяжелыми симптомами (ногу начинает сводить или она полностью теряет чувствительность, боли длительные и нестерпимые и т.п.).
  3. Сильная травма и ее последствия (несчастные случаи, падение, получение травмы во время спортивных занятий).
  4. Послеоперационные осложнения.

Операцию могут назначить и на ранних стадиях развития заболевания, если хирургу очевидно, что именно этот способ лечения будет наиболее эффективным. В любом случае целью вмешательства является:

  • полное удаление грыжи;
  • удаление поврежденных частей диска, позвонковых костей и мягких тканей;
  • устранение болевых симптомов;
  • устранение воспалительных процессов;
  • возвращение пациента к обычной жизни.
Справка! Запущенная грыжа может стать причиной инвалидности, требующей применения инвалидного кресла.

Противопоказания к вмешательству

Как правило, операция не имеют противопоказаний, однако в некоторых случаях хирург может отказаться от ее проведения:

  • онкологические болезни;
  • доброкачественные опухоли в зоне операционного воздействия;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инфекционные поражения кожи;
  • тяжелое состояние пациента на фоне серьезных болезней (заболевания сердца и сосудов, обострение остеохондроза и т.п.).
    Современные операции по удалению грыжи проводятся в течение 1-2 часов, при этом разрез на теле минимальный
    Современные операции по удалению грыжи проводятся в течение 1-2 часов, при этом разрез на теле минимальный
Важно понимать, что решение о проведении операции в любом случае принимает врач, поэтому пациенту нужно обратиться для диагностики, чтобы получить адекватный курс терапии.

Разновидности операций

Современная медицина предлагает несколько подходов к операциям по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника и других областей. Поврежденный диск иссекают, удаляют лазером, восстанавливают лазерным воздействием и т.д. Выбор конкретного способа лечения, необходимого в данном случае, определяется хирургом, в зависимости от диагноза, состояния пациента и степени запущенности грыжи.

Ламинэктомия

В дословном переводе с латыни ламинэктомия означает «иссечение пластинки». Основная цель вмешательства – удаление фрагмента костной ткани позвоночной кости, которая сдавливает корешок нерва. Также хирург удаляет поврежденную часть позвоночного диска. Благодаря этому, образуется дополнительное пространство, которое значительно уменьшает сдавливание (компрессию) диска.

Ламинэктомия позвоночной грыжи
Ламинэктомия позвоночной грыжи

Последствия операции благоприятно сказываются на состоянии поврежденной части позвоночника и самочувствии пациента:

  • улучшается кровоснабжение тканей;
  • значительно уменьшаются и в перспективе полностью снимаются болевые ощущения;
  • устраняется воспаление нервных корешков, благодаря их высвобождению.

В настоящий момент проводится несколько видов вмешательства по этому типу:

  1. Тотальная операция – полностью удаляют дугу поврежденного позвонка, а также дуги соседних позвонков.
  2. Интерламинарная – частично удаляют связки, а также дуги поврежденных и соседних позвонков.
  3. Гемиламинэктомия – удаляют только дуги позвонковых тел, при этом со всех сторон сохраняют остистые отростки.
  4. Костно-пластическая – происходит не только удаление поврежденных фрагментов, но и заполнение полости специальным костным материалом (т.е. искусственной тканью).
    Операция по удаление фрагмента костной ткани
    Операция по удалению фрагмента костной ткани

Обычно продолжительность этой процедуры составляет 1–3 часа. Она проводится под общим наркозом и не вызывает никакого дискомфорта у пациента. Хирург делает разрезы мягких тканей, после чего получает доступ к нужной области спины.

Подсекаются мышцы, удаляется поврежденная часть диска, после чего проводится исследование рентгеном с контрастным веществом для того, чтобы точно определить необходимость дальнейшей работы. После этого послойно ушивают все ткани и накладывают швы. Общая длительность нахождения в стационаре – от 2 до 5 дней, затем наступает период реабилитации.

Микродискэктомия

Эта операция (в переводе означает «минимальное иссечение диска») считается одной из наиболее простых, поскольку она может продолжаться от 40 минут до часа (реже до 1,5–2 часов). Процедура нередко проводится под местной анестезией, иногда – под общим наркозом. Основная цель вмешательства – полное удаление пострадавшего диска вместе с выпячиванием (т.е. собственно грыжей), которое провоцирует сдавливание нервных волокон спинного мозга и болевые ощущения.

проведение микродискэктомии
Проведение микродискэктомии

Хирург делает надрез (не более 4 см в длину), после чего фиксирует мягкие ткани ранорасширителем и получает доступ к больной области. Затем происходит удаление мембраны над нервными волокнами (ее называют желтой связкой), а также ткани самого межпозвоночного диска. При этом большая часть суставов и мягких тканей остаются нетронутыми, а сам ход вмешательства контролируется под микроскопом.

Благодаря точности всех манипуляций, микродискэктомия считается одной из наименее опасных операций. Вероятность послеоперационных осложнений в данном случае минимальная, а эффект от вмешательства гарантирован уже в первые дни. Человека, который прошел процедуру, обычно выписывают из больницы уже через 2–3 дня, а общий период восстановления занимает до 2 месяцев (реже – до полугода).

Эндоскопия

Благодаря этой технике, операция на позвоночнике по удалению грыжи производится с помощью применения эндоскопа. Это медицинский прибор небольшого размера, который позволяет осветить труднодоступные полости и получить увеличенное изображение на видео. Благодаря этому, врач получает возможность контролировать весь ход операции на мониторе, поэтому точность его манипуляций существенно увеличивается (как показано на фото).

Все действия во время операции контролируются при помощи видеоизображения
Все действия во время операции контролируются при помощи видеоизображения

В большинстве случаев такое вмешательство может пройти под местной анестезией, реже – с использованием общего наркоза. Длительность обычно составляет до 1 часа, реже – 2–3 часа. После наркоза хирург делает надрез мягких тканей, вставляет ранорасширитель для получения доступа к больной области. Затем вставляет телескопический зонд – т.е. собственно эндоскоп. Дальнейшие действия полностью контролируются с помощью монитора в операционной. Затем врач рассекает грыжу, удаляет поврежденные фрагменты и сшивает рану, а также накладывает швы.

После вмешательства боль проходит практически сразу и никаких осложнений не наблюдается. Пациента выписывают спустя 2–3 дня, а сам реабилитационный период занимает до 1–2 месяцев. В это время опасно подвергать спину даже небольшим нагрузкам, нужно точно выполнять рекомендации врача (прием медикаментов, посещение массажа и физиотерапевтических процедур).

Лазерное удаление

Еще один способ лечения позвонковой грыжи поясницы и других областей – удаление пораженных частей лазером. Приступить к такому вмешательству возможно в относительно несложных, незапущенных случаях, когда общая длина выпячивания (т.е. собственно размер грыжи) составляет не более 5–6 мм.

Лазерное удаление грыжи
Лазерное удаление грыжи

Суть операции состоит во введении иглы в сам диск. Через эту иглу проводят специальный инструмент – лазерный световод. При помощи прибора на ткани диска и позвонки подается дозированная энергия, которая приводит к испарению жидкой части диска. Пар выходит за пределы тканей, благодаря чему общее давление (компрессия) на диск значительно снижается. Это приводит к ослаблению сдавливания, и в результате пациент перестает ощущать боли, прекращаются воспалительные процессы и другие неприятные симптомы.

В прошлом устранение грыжи лазеротерапией применялось не так часто, но теперь эта процедура распространена намного шире. Среди ее преимуществ можно назвать такие:

  • на коже отсутствуют рубцы, шрамы;
  • практически нет опасности повреждения нервных волокон;
  • секвестрировать (удалить) грыжу можно полностью;
  • восстановление занимает не более 1–2 месяцев, а ходить и стоять можно уже на следующий день после проведенной процедуры.
Обратите внимание! Важно понимать, что лечение лазером доступно только в случае появления небольшой грыжи. Если заболевание стремительно прогрессирует и достигло поздних стадий, подобная терапия может оказаться неэффективной.

Лазерное восстановление

Удалять грыжу можно разными методами, однако зачастую встает вопрос о восстановлении поврежденных тканей. Для этого применяют так называемое лазерное восстановление дисков, считающееся одной из наиболее современных и безопасных процедур. Чаще всего оно осуществляется под местным наркозом, длительность составляет до 1–2 часов.

Лазерное восстановление дисков
Лазерное восстановление дисков

Цель вмешательства – облучение поврежденной части лазером инфракрасного спектра. Энергия подается в импульсном режиме, при этом нагрев никогда не превышает 55оС. Пораженную часть нагревают одновременно с трех источников в течение 7 минут. В результате в тканях образуются микроскопические пузырьки, которые стимулируют хрящевые клетки диска, в результате чего они начинают делиться намного активнее. Поэтому ткани восстанавливаются естественным путем; нередко для ускорения роста используют медикаменты, а также физиотерапевтические процедуры.

Рост хрящевой ткани активируется сразу во время операции и продолжается в течение нескольких лет, в зависимости от возрастных особенностей пациента. При этом сами боли полностью исчезают спустя 2–3 месяца. После процедуры пациент в тот же (или на следующий) день выписывается из больницы и даже может сразу приступить к работе. Однако сама физическая нагрузка и активные спортивные занятия разрешаются только спустя 1–2 месяца.

Сегодня лазер применяется в медицине довольно широко, например, для  удаления гигромы иликисты копчикавросшего ногтя на пальце ноги.

Гидропластика

По сути, это разновидность описанного выше метода, однако через прокол вводится не холодная плазма, а специальный физиологический раствор. Он также способствует уменьшению объемов межпозвоночного диска, благодаря чему прекращаются воспалительные процессы и болевые ощущения. Вмешательство осуществляется под местной анестезией и обычно длится не более 1 часа. Уже спустя 1 день пациент выписывается из стационара.

Гидропластика это введение через прокол специального физиологического раствора
Гидропластика — это введение через прокол специального физиологического раствора

Введение холодной плазмы или физиологического раствора имеет несколько преимуществ:

  • щадящий способ операции (прокол не более 1 см);
  • эффективное лечение, благодаря уменьшению размеров диска, а также полному удалению поврежденных частей;
  • быстрое восстановление пациента;
  • противопоказаний к операции очень мало;
  • структуры позвоночника практически не повреждаются.

Нуклеопластика холодной плазмой

Это один из современных видов высокотехнологичных операций на позвоночнике, который, благодаря точности проводимых манипуляций, позволяет восстановить поврежденный диск, удалить грыжу с минимальным риском осложнений (в 1 случае из тысячи). Ход процедуры начинается с небольшого прокола в мягких тканях (все действия совершаются под местным наркозом).

Нуклеопластика холодной плазмой
Нуклеопластика холодной плазмой

Через этот прокол вводится небольшая игла диаметром 2 мм, через которую поступает холодная плазма (температура до +50оС). Эта плазма постепенно уменьшает объем диска, благодаря чему давление позвоночных костей на него также снижается. Наряду с лечением плазмой, хирург удаляет поврежденные части, а затем накладывает швы на место прокола.

Описанные методы лечения применяются для удаления грыж разных областей – крестцового отдела позвоночника, грудного и других. При этом чаще всего повреждения встречаются в пояснице (например, диск l5s1) и крестце, что связано с наибольшей нагрузкой на этот отдел (реже – в грудном отделе и шее). Особенно часто это наблюдается в тех случаях, когда повреждения связаны с неправильной техникой поднятия тяжестей, постоянным напряжением спины из-за физически активной работы, получением спортивных травм и т.п.

Прогноз на выздоровление: 5 важных факторов

Практически все виды современных операций по устранению грыжи являются высокотехнологичными. Поврежденные ткани удаляются быстро, а сами манипуляции отличаются особой точностью, благодаря тому, что все действия контролируются под микроскопом (на специальном видеоэкране). Поэтому во многом процесс выздоровления зависит от того, насколько внимательно сам пациент относится к своему здоровью. Обычно прогноз благоприятный, если выполняются следующие условия:

  1. Своевременное обращение к врачу. Уже при появлении первых симптомов (боли в спине, онемение в ноге и т.п.) необходимо пройти диагностику, чтобы выявить причины недомогания.
  2. Точный диагноз – предпочтительно пройти обследование с применением наиболее точных, современных методов (МРТ или компьютерная томография).
  3. Коррекция образа жизни как до, так и после операции. Это не только снижение нагрузок на спину, но и применение диеты для ускоренного восстановления костной и хрящевой тканей.
  4. Точное следование рекомендациям врача во время периода реабилитации (применение лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур, лечебная гимнастика).
  5. Незамедлительное проведение операции в тяжелых случаях (после травмы, в запущенном положении и т.п.). Провести высокотехнологичную операцию приходится либо платно, либо по квоте. Однако делаться это должно как можно быстрее, особенно если наблюдается тяжелый случай.

Восстановление обычно происходит в домашних условиях, реже – в стационаре. Возможна и реабилитация в санатории; путевки обычно можно купить, реже их выдают бесплатно.

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Осложнения наблюдаются не так часто (менее, чем в 5–10% случаев) и обычно не представляют угрозу здоровью или жизни человека. В основном послеоперационные последствия могут давать такие негативные эффекты:

  • рецидив грыжи (обычно требует повторного вмешательства);
  • развитие инфекции;
  • аллергические реакции кожи;
  • онемение ног или рук;
  • боли регулярные и несистематические;
  • ограничения подвижности и физической нагрузки;
  • мигрени спинного мозга.

При обнаружении посторонних симптомов пациенту не следует заниматься самолечением – целесообразно сразу обратиться к лечащему врачу.

Особенности и правила реабилитационного периода

Если выписать из больницы врачи могут уже спустя несколько дней после процедуры, то сам период реабилитации обычно занимает 1–2 месяца. В ряде случаев (запущенное заболевание, тяжелое состояние, возраст пациента) она может занять до 6 месяцев и даже до 1 года. При этом к нормальной жизни человек возвращается спустя несколько недель. Однако ему в любом случае необходимо лечить позвоночник до конца, следуя рекомендациям врача (составляются на специальном листе-памятке):

  1. Формирование грыжи может происходить в связи с чрезмерными физическими нагрузками, поэтому в первые недели физическая активность, поднятие тяжестей полностью исключаются.
  2. В это же время больной использует противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также хондропротекторы, прописанные врачом.
  3. Одновременно показаны сеансы массажа и физиотерапевтических процедур.
  4. Практически с первых дней пациент проходит восстановление с помощью лечебных физкультурных упражнений.
  5. Также очень важна коррекция образа жизни в плане питания: врач прописывает диету, обогащенную кальцием, витамином D и другими веществами, способствующими быстрому восстановлению костной и хрящевой ткани.
    Реабилитационный период после операции
    Реабилитационный период после операции
Обратите внимание! В течение первых дней и недель больной должен особенно внимательно следить за самочувствием. Если боли усиливаются, наблюдаются явные ограничения в движении и другие неприятные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу. Возможна замена курса восстановления.

Клиники и стоимость операции

Различные виды описанных процедур проводят как в России, так и за рубежом (Германия, Израиль, Украина, Китай, США и др.). Стоимость операции по удалению грыжи позвоночника зависит от конкретного диагноза, а также от самой клиники. Проводятся такие вмешательства в разных городах России. Несколько ценовых предложений описано в таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Тип операции Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
Ламинкэтомия СМ-Клиника Москва, Клары Цеткин, 33/28

+7 (499) 519 38 82

45 000
Холодноплазменная нуклеопластика Дорожная клиническая больница Санкт-Петербург, Мечникова, 27

+7 (812) 458 38 38

15 000
Микродискэктомия Евромед Омск, Съездовская, 29/3

+7 (3812) 33 14 00

39 000
Лазерное удаление MEDEL Казань, Сибирский тракт, 34

8 800 700 06 11

44 000

Отзывы пациентов о вмешательстве

На форумах и в других открытых источниках можно увидеть разные отзывы пациентов о сделанной операции. Практика показывает, что при своевременном обращении в больницу прогноз на выздоровление благоприятный.

«Мне оперировали грыжу методом гидронуклеопластики. Это совсем не больно, и делается очень быстро, выписывают на следующий день. Однако 1,5 месяца после операции нельзя сидеть, показана обязательная гимнастика, лекарства. Боли значительно стихли, правда полностью они не  ушли. Мой случай, в общем-то, запущенный, хотя операция все равно помогла».

Мария

https://otzovik.com/review_6270263.html

«Сразу скажу, что удалять грыжу точно надо – не тяните с этим! Мне лично дали квоту к нейрохихрургу в Краснодаре. Пока суть да дело – еще ушло драгоценное время. Удалили очень эффективно, прошло уже 4 года после операции, периодически проверяюсь. Те кошмарные боли, что были раньше, прошли, но все равно посторонние ощущения есть. Поэтому совет только один – лечитесь и как можно быстрее!»

Оксана

https://otzovik.com/review_6680193.html

«Столкнулась с грыжей 2 года назад. Сразу пошла на операцию, которая по счастью прошла хорошо. Вот только потом 3 месяца садиться нельзя, только стоя или сидя. Боли при этом проходят вообще сразу, но я все-таки полностью не восстановилась, в марте 2018 пошел рецидив, нужно еще одно вмешательство. Доктора свою функцию в моем случае выполнили очень хорошо, вот только я обратилась запоздало – все нужно делать вовремя!»

Алина

https://otzovik.com/review_6036072.html

На сегодняшний день, действительно, существует большое количество действительно хороших методов оперативного вмешательства по лечению грыжи, благодаря чему у пациента полностью перестает болеть спина, а также исчезают другие неприятные симптомы.

Похожие статьи

Коллектив Авторов
Автор статьи: Коллектив Авторов
Коллектив авторов "Ортез Сустава" с медицинским образованием