Операция на поврежденных крестообразных связках коленного сустава: ход терапии и виды

Если на спортивной олимпиаде что-то пошло не так, или после падения вы услышали треск в колене, возможно, разорвалась связка. В таких случаях требуется срочная операция на крестообразных связках коленного сустава. Чем раньше будет проведена терапия, тем больше шансов избежать осложнений. Обязательно следуйте рекомендациям врача: пройдите контрольное (предварительное) исследование, пробу на используемые медикаменты, выполняйте физические упражнения и посещайте физиотерапевтический кабинет.

Связки – прочные, эластичные ткани, подвергающиеся поражению при определенных обстоятельствах – ударах, падениях. Их разрыв является следствием чрезмерных нагрузок, поэтому чаще всего с травмированием связочного аппарата сталкиваются спортсмены. Самая распространенная область, подвергающаяся связочному разрыву, – колено. Незначительное повреждение можно излечить консервативным способом. Чтобы устранить сложные травмы и полные разрывы, пациенту требуется реконструкция связок или пластика.

Причины разрыва

Поражение связок бывает 2 типов: надрыв и полное нарушение целостности – разрыв. Основной причиной, приводящей к кардинальному связочному разрыву, является перенапряжение ткани, поскольку во время тренировок или олимпиад, спортсмен стремительно идет к поставленной цели, забывая о том, какую нагрузку выполняют связочные, мышечные и сухожильные ткани.

Нарушение целостности связок

Коленный сустав вмещает в себя 4 группы связочных мышц, обеспечивающих подвижность, фиксацию в одном положении, повороты и амортизацию:

• медиальные коллатерные и внутренние боковые подвергаются разрыву крайне редко (при внезапном ударе или растяжении);
• задние крестообразные теряют целостность при механическом повреждении: падении, мощном, резком ударе, поднятии экстремально большого веса;
• передние крестообразные – разрываются при внезапном механическом ударе по голеностопному участку или бедру, резком приземлении/торможении, связочном вращении голени (когда сустав расположен под прямым углом), прыжках с разворотом.

Спортсмены подвергаются связочному разрыву, поскольку даже незначительное неправильное движение выполняется на фоне напряженной связки. В итоге она не выдерживает, из-за чего нарушается ее целостность. Простой человек также сталкивается с этой проблемой. Пластика ПКС таким категориям людей необходима после ДТП, механического удара или падения. Последний вариант встречается чаще всего у пенсионеров, поскольку их ткани с возрастом ослабевают.

Симптомы разрыва и диагностика

В основной массе случаев при надрыве обходятся стандартным лечением. Операция на связки коленного сустава требуется в особых случаях.

Как выглядит нормальная связка и с разрывом

Симптомами, требующими неотложной диагностики и оперативной терапии, являются:

• выдающееся вперед или проваливающееся колено;
• болевой синдром и отечность в зоне пораженного колена;
• чувство вывиха;
• слышимый треск во время приобретения травмы;
• кровоизлияние в сустав.

Диагностировать разрыв можно еще на осмотре у квалифицированного специалиста. Инструментальные исследования позволяют подтвердить врачебные подозрения и предоставить доказательства необходимости хирургического лечения.

Лечение передней крестообразной связки

На врачебном осмотре специалист протестирует функциональность колена:

• колено выдвигается назад – разорвана задняя связка;
• подается вперед – поражена передняя связочная ткань.

Эти симптомы подтверждают наличие связочного разрыва. Однако существуют ситуации, при которых специалист затрудняется с диагностикой. В этом случае назначается артроскопическое исследование колена, которое помогает безошибочно выявить повреждение, благодаря введению в полость сустава артроскопа. Так как артроскопия – это малоинвазивное, но все же вмешательство, диагностику совмещают с проведением пластики при необходимости.

Виды травм коленных связок, требующих операцию

Зачастую оперативного вмешательства требуют именно спортивные травмы. Их классифицируют по видам и степеням, отталкиваясь от интенсивности разрыва.

Травмы ПКС

Травмы передней крестообразной связки разделяются на:

• 1 степень, приводящую к микроскопическим разрывам;
• 2 степень – надрыв; проявляется сильной болью, неаккуратное движение приводит к повторному травмированию и полному разрыву;
• 3 степень – разрыв: на конечность невозможно опереться, даже незначительная нагрузка провоцирует выраженный болевой синдром, движения в суставе ограничены.

Степени связочного разрыва

Травма задней связки (ЗКС) отличается от ПКС только тем, что встречается редко. Она вызывает аналогичные симптомы и имеет такие же степени разрыва. Часто сочетается с поражением боковых коленных связок и суставного хряща.

Комбинированные травмы

Одновременное поражение ЗКС и ПКС – далеко не редкость, но врачи не относят патологию к особо сложной. Тогда разрыв связок может сочетаться с поражением мениска, мягких тканей. Обычно такой вид травмы приводит к срочному оперативному вмешательству, поскольку вызывает острую боль, отечность.

Замена крестообразных связок

К тяжелому поражению колена относят патологии, при которых разрыв 2 крестообразных связок обнаруживают в нескольких местах. Они часто сопровождаются переломом коленной чашечки.

Когда нужна пластика связок

Причинами для назначения срочной операции на пораженную крестообразную связку коленного сустава являются:

• симптоматика, подтверждающая разрыв, и диагноз, установленный путем инструментальных исследований;
• проворачивание голени при беге или ходьбе, сопровождающееся болевым синдромом;
• неестественные движения в суставе, провоцирующие поражение боковых структур.

Можно ли обойтись без операции

Обойтись без искусственной реставрации сустава можно при частичном повреждении. В таких ситуациях специалисты накладывают шину, чтобы обеспечить иммобилизацию пораженного участка. Больному назначают таблетированные медикаменты, инъекции, компрессы. Терапия длится, пока надорванные связки не срастутся полностью, после чего приступают к разработке сустава.

Противопоказания к проведению

Обычно пластика связок коленного сустава не имеет противопоказаний, но при определенных обстоятельствах врачи избирают другой метод лечения, даже если он менее эффективен, и пациент после терапии больше не сможет заниматься спортом.

Хирургическое восстановление связок

Хирургическое восстановление категорически запрещено при:

• наличии гнойниковых образований в области колена – изначально излечивают источник нагноения, после чего допускается проведение оперативного вмешательства;
• чрезмерном сужении или стягивании сустава, что делает его недостаточно подвижным;
• сухожильной гипертрофии – лечение проводят, пользуясь трансплантатами, полученными от донора;
• патологиях дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
• аллергии на наркоз и применяемые медикаменты.

Последнее противопоказание самое безобидное, поскольку сейчас разработано множество лекарств, схожих по принципу действия, но различных по составу. При наличии аллергии на предполагаемую анестезию врач подберет другой препарат, на который реакции не возникнет. Остальные же противопоказания косвенно или абсолютно запрещают проведение терапии. Окончательное решение о проведении вмешательства принимает доктор.

Подготовка к операции

Подготовительный предоперационный этап может длиться около 14 дней, если не требуется срочное вмешательство. Во время подготовки к плановой операции:

• лечащий врач разрабатывает лечебную схему;
• пациенту рассказывают, как пройдет терапия, назначают дату операции, объясняют, как себя вести по ее окончанию;
• осуществляют контрольную диагностику: берут биологические материалы на исследование, делают КТ или МРТ, рентген, пробу на используемые препараты;
• определяют наиболее подходящие антибиотики во избежание присоединения инфекции.
  

  Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки

Для пациентов, которые боятся проведения терапии, назначают успокоительные. Их принимают до операции и по ее завершению, если это необходимо.

Ход операции

Операция на пораженном коленном суставе при повреждении связок выполнятся при использовании анестезирующих средств. Терапия может проводиться под местным или общим наркозом. Второй вариант применяется чаще, поскольку оперативное вмешательство длится около 6–7 часов, требуя иммобилизации пациента. При функционирующем сознании обеспечить недвижимость тела невозможно.

Ход оперативного вмешательства на коленной связке

Далее работают по следующему алгоритму:

1. Проверяют качество анестезии и дезинфицируют кожный покров.
2. Прокалывают кожу и ткани для обеспечения доступа к пораженной связке.
3. Вводят мини-инструменты, наполняют рабочую область специальным раствором, оттягивающим ткани друг от друга для образования свободного рабочего поля.
4. Рассматривают ткани под камерой, введенной внутрь колена, устраняют кровоизлияние, удаляют поврежденные связки, мениск.
5. Водят заранее подготовленный имплантат (от донора или синтетический).
6. Сшивают разрезы.

Донорские имплантаты используют крайне редко, поскольку есть вероятность того, что они не приживутся. Если у врачей есть возможность использовать сухожилия задних бедренных мышц, то имплантат изготавливают из них. Для забора материала делают разрез до 3 см, извлекают фрагмент структуры и сшивают рану. Далее укрепляют и внедряют полученный материал в оперируемый сустав.

Как проводят пластику на связке коленного сустава опытные врачи высшей квалификации, показано в видео:

Подробней о видах используемых трансплантантов и терапевтических методах

Каждый связочный разрыв по своему индивидуален, поэтому при пластике комбинированной, ЗКС и ПКС используются различные виды имплантатов, благодаря которым стало возможно восстановление пораженных структур. Также при выборе методики учитывают наличие ОМС, финансовое состояние пациента.

Проведение операции

Насчитывают 3 варианта имплантатов и терапевтических способов:

• аутотрансплантация;
• аллотрансплантация;
• пластика «Легамис».

Каждый из них имеет собственные особенности.

Аутотрансплантация

Аутотрансплантация – метод реставрации крестообразных связок, при которых применяется имплантат, взятый у пациента. Это могут быть:

• надколенные сухожилия;
• сухожилия четырехглавой бедренной мышцы.

Тогда опытные хирурги удаляют разорванные связки и вживляют полученные донорские материалы путем присоединения образца к большеберцовой кости саморассасывающимися биологически совместимыми болтами.

Взятие материала никак не сказывается на будущем пациента. Он сможет выполнять стандартные действия, заниматься спортом. Его организм саморегенерируется, максимум, в течение полугода. Этот вариант считается самым подходящим, поскольку организм хорошо принимает имплантат.

Аллотрансплантация

Операция при разрыве крестцовых связок коленного сустава имеет алгоритм проведения такой же, как и при аутотрансплантации. Но в этом случае берут чужеродные донорские связки у мертвого человека. Этот метод применяют крайне редко, поскольку организм пациента может отторгать используемый имплантат. Способ применяется, когда воспользоваться методом аутотрансплантации становится невозможно.

Методика «Легамис»

Пластика «Легамис» – инновационный метод лечения коленной крестообразной связки. Врачи стимулируют активацию регенерирующих способностей, чтобы восстановить связку, а не вырезать ее, замещая новой.

Опытные хирурги соединяют разорванные волокна легирующей нитью, крепящейся к стальной втулке, обладающей легирующими свойствами. Искусственная нитеобразная связка фиксирует сустав в оптимальном положении, а со временем ткань сращивается самостоятельно.

Плюсы и минусы вышеперечисленных видов по сравнению друг с другом

Каждый из перечисленных методов высокоэффективен, но имеет свои недостатки и преимущества. Например, недостатком «Легамиса» является то, что процедура не является широко распространенной на территории РФ и выполняется в первые 20 суток после получения травмы. Преимущество процедуры – отсутствие имплантата.

Повреждение и разрыв ПКС

Другие же варианты подразумевают использование другого материала, используемого в качестве связки. Забор у омертвелого пациента готовой связки нередко приводит к ее отторжению, что провоцирует ряд определенных проблем. Методика аутотрансплантации обладает противоположными свойствами и способствует быстрой реабилитации, но запрещается для проведения некоторым больным, из-за чего прибегают к аллотрансплантации.

Осложнения после операции

В большинстве случаев восстановление поврежденной связки проходит без негативных последствий, но при некоторых обстоятельствах могут возникать:

• повышенная контрактура. Обусловлена ограничением сгибания-разгибания, приводящая к рубцеванию связок. Пациент должен разрабатывать ногу и строго следовать врачебным рекомендациям, выполнять лечебную гимнастику;
• отторжение прикрепленного имплантата;
• отрыв протеза, что возникает из-за низкой квалификации оперирующего врача;
• пателлофеморальный артроз. Возникает в месте взятия материала для имплантата. При анатомических особенностях организма или неправильных действиях хирурга приводит к преждевременному изнашиванию структур и перелому надколенника.

Сколько лежать в больнице и этапы реабилитации
Сколько находиться в больнице, и длительность реабилитации пациента зависит от нескольких факторов:

• сложности травмы;
• общего состояния пациента;
• метода хирургической терапии;
• правильности выполнения врачебных рекомендаций.

Важным звеном во время реабилитации, является разработка пораженной связки. В первые 2–3 дня пациенту назначают упражнения с минимальной нагрузкой. Их выполняют при наличии надетого на ногу специального бандажа, фиксирующего колено в оптимальном положении и препятствующего совершению резких движений.

На счет ходьбы мнение врачей расходятся. Одни считают, что первые 1–2 недели лучше придерживаться сугубо постельного режима и находиться под присмотром в стационаре, а другие разрешают с первых дней ходить на костылях и отправляют домой.

Бандаж, фиксирующий колено

Для улучшения терапевтического эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры. Через 2–3 месяца пациента направляют в тренажерный зал для занятий на беговой дорожке и велотренажерах. К спортивным тренировкам разрешается приступать не ранее, чем через 6 месяцев после операции при условии, что врач осмотрел и разрешил возвращаться к привычному образу жизни. В большинстве случаев больничный длится около 4 месяцев. Для спортсменов рекомендовано ношение спортивных наколенников.

Где выполнить восстановление крестообразной связки и стоимость процедуры

Цена на хирургические операции крестообразных связок коленного сустава зависит от многих факторов: наличия ОМС, клиники (частной/государственной) и квалификации хирурга. Также влияет месторасположение и репутация клиники. Прооперироваться дешевле в региональных клиниках (преимущественно государственных).

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Независимо от того, в какой клинике вы решите сделать операцию, качество выполненной терапии будет на высшем уровне. Но главное – следуйте указаниям врачей, особенно на этапе реабилитации. Это позволит избежать осложнений.