Операция на мениске коленного сустава: показания, ход проведения и преимущества

В случае тяжелых травм колена единственным способом эффективного лечения является операция на мениске коленного сустава. Она направлена на восстановление травмированных тканей, удаление остатков повреждения, предотвращение воспалительных процессов.

При получении травмы мениска коленного сустава в ряде случаев показано только оперативное вмешательство. Его основная цель – восстановление тканей, предотвращение воспалительных процессов и болей. На сегодняшний день существует несколько разновидностей операций, они применяются, в зависимости от степени травмы колена и особенностей состояния конкретного пациента.

Анатомия коленного мениска и причины травм

Коленный сустав постоянно испытывает значительные нагрузки, как во время движения, так и во время длительного проведения в позе стоя, в статическом положении.

Смягчение этих нагрузок, снижение толчков при ходьбе, других видах движения обеспечивает мениск. Эта часть сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая напоминает по виду полумесяц, концы которого называются рогами.

Выделяют передние и задние рога менисков

Поддержку колену оказывают 2 вида мениска:

1. Медиальный – его также называют внутренним, поскольку он располагается во внутренней части сустава. Испытывает меньшую подвижность, поэтому подвержен наибольшей вероятности повреждения.
2. Латеральный (наружный) располагается ближе к наружной поверхности сустава, он более подвижен и в меньшей степени подвержен травмированию.

Мениск непосредственно контактирует с хрящевым слоем бедренной кости, обеспечивает мягкое скольжение поверхностей, за счет чего сустав отличается особой прочностью и износостойкостью.

Основное назначение мениска – смягчение трения сустава и обеспечение амортизации во время движения

Мениск обеспечивает мягкий контакт между составными частями сустава (бедренной и большеберцовой костью). Однако само соединение этих костей обеспечивается, благодаря нескольким связкам:

• передней крестообразной;
• задней крестообразной;
• боковой наружной;
• внутренней наружной.

Связки состоят из прочных волокон соединительной ткани, которые стабилизируют коленный сустав

Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев заболевания мениска связаны с травмами, которые можно получить во время спортивных занятий, при падении и в других случаях. Поэтому спортсменам рекомендуется ношение спортивных наколенников для профилактики травм.

Наиболее распространенными причинами повреждений являются:

1. Сильные удары в область коленного сустава.
2. Неловкие, резкие движения, которые провоцируют сильную, кратковременную нагрузку.
3. Глубокие приседания, резкие повороты, сильные прыжки.
4. Ротационно-сгибательные движения (одновременное сгибание и поворот на коленях).
5. Неудачные падения с резким воздействием на коленный сустав (например, падение с лыж, при котором палка или сама лыжа ударяется в землю и «отрывает» ногу, резко уводя ее вверх).

В результате этих неблагоприятных воздействий наблюдаются:

• разрывы связок (в большинстве случаев сила удара может разорвать только часть связок, однако в экстремальных ситуациях наблюдается и полный порыв волокон);
• травмы мениска;
• вывихи самого сустава.

На практике выделяют несколько типов разрыва менисков в зависимости от того, какая именно их часть повреждена

Тяжесть травмы зависит от силы воздействия, резкости удара, а также от состояния человека. Если сустав до удара был поражен хроническими заболеваниями (артроз, бурсит и другие), последствия травмы более тяжелые.

Показания к проведению операции: клинические признаки заболевания

Травмы мениска практически всегда сопровождаются сильными, нередко нестерпимыми болями. Поскольку из-за надрыва связок, а также разрушения самого тела мениска сустав начинает болеть достаточно ощутимо, то «не заметить» его повреждение практически невозможно.

Необходимость проведения операции

При этом, в отличие от ушиба, несильного удара по колену, в случае с травмой наблюдаются такие признаки:

1. Движения крайне затруднены или вовсе невозможны из-за сильных болевых ощущений, а также из-за деформации составных частей сустава.
2. Опора на поврежденную конечность, передвижение затруднены, бег и другие виды нагрузки – невозможны.
3. При сгибании сустава возникает характерный хруст или резкий щелчок, который может услышать как сам пациент, так и окружающие его люди.
4. Место сустава начинает опухать, а кожные поверхности со временем могут отекать. В первые часы характерно покраснение, повышение температуры в области повреждения.

Важно понимать, что в первую очередь пациенту необходимо оказать неотложную помощь. Если ситуация слишком тяжелая, человек испытывает сильные боли и фактически не может передвигаться без посторонней помощи, нужно как можно быстрее вызвать бригаду врачей.

Описанные симптомы с большой степенью вероятности говорят о повреждении мениска или крестообразных связок. Однако конкретный диагноз может установить только врач на основе результатов обследования. После этого будет принято решение о необходимом курсе лечения, в том числе и о хирургической операции.

Противопоказания к хирургии

Операция успешно проводится различным категориям пациентов, вне зависимости от их пола, возраста и состояния здоровья. Но в некоторых случаях в проведении процедуры может быть отказано в связи с выявлением таких противопоказаний:

1. Общее тяжелое состояние пациента.
2. Последствия перенесенного инфаркта или инсульта, исключающие использование наркоза.
3. Сильные воспалительные или инфекционные процессы в мягких тканях вокруг сустава.
4. Рана рядом с коленом, зараженная инфекцией.
5. Фиброзный и костный анкилоз – полное зарастание суставной щели плотными соединительными или костными тканями.
6. Нарушения процессов свертываемости крови.
7. Сильные повреждения кожного покрова рядом с пораженной областью, гнойники, раны и т.п.

Указанные противопоказания к хирургии преимущественно не являются абсолютными. Это означает, что конечное решение о совершении вмешательства или лечении человека другим способом принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае следует посетить больницу и пройти диагностику.

Такие же противопоказания распространяются на проведение других операций на колене или голеностопном суставе.

5 полезных эффектов хирургического вмешательства

Обобщенно можно сказать, что операцию применяют в тех случаях, когда консервативное лечение на протяжении длительного времени (2–3 месяца и более) не дает результатов. Еще одно основание – серьезное повреждение связок или мениска, которое можно вылечить только хирургическим способом.

Эффективное хирургическое вмешательство

В целом вмешательство направлено на достижение сразу нескольких целей:

1. Уменьшение, полное преодоление болевого синдрома. Если консервативные способы терапии (лекарства, физиотерапия, иммобилизация при помощи жестких или шарнирных ортезов для колена) в основном борются с симптомами, то благодаря операции удается восстановить поврежденные ткани и устранить саму причину болей и воспалений.
2. Восстановление поврежденных связок, тела мениска, его рогов (в зависимости от типа травмы).
3. Удаление продуктов воспаления, посторонней жидкости, которая может скапливаться в суставе. Эти вещества приводят к тому, что ткани могут загноиться, что также станет одной из причин болевого синдрома, а также приведет к тому, что кожные покровы станут опухлыми.
4. Замена разорванных связок искусственными (в случае тяжелых разрывов, осложнений после травм).
5. Частичное или полное восстановление подвижности коленного сустава. Этой цели можно добиться не только благодаря профессионально проведенной операции, но и тщательному соблюдению пациентом правил восстановления во время послеоперационного периода.

Разновидности операций на мениск

На сегодняшний день существует несколько разновидностей вмешательства, все они проводятся только в клинических условиях.

Существует несколько разновидностей операции на мениск

Выбор конкретного вида операции зависит от диагноза, степени тяжести заболевания, а также состояния пациента.

Методика артроскопии

Эта высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава предполагает введение в полость специального инструмента – артроскопа. С его помощью хирург получает возможность совершения всех манипуляций под мощным микроскопом, благодаря чему точность вмешательства существенно повышается.

Артроскопия мениска применяется как для лечения, так и для проведения диагностики. Причем наряду с самим артроскопом в полость сустава вводятся и другие хирургические инструменты, которые позволяют очистить ткани от продуктов воспалительных процессов и восстановить поврежденные структуры.

При артроскопии в полость сустава вводятся артроскоп (слева) и хирургические инструменты (справа)

Наглядно весь процесс можно увидеть здесь:

Сшивание мениска

Сшивание показано при относительно несложных травмах, когда возможно полное восстановление поврежденного мениска. Вмешательство также проводится методом артроскопии, за ходом манипуляции хирург следит на специальном мониторе. Шов накладывается:

• с помощью обычных хирургических нитей;
• с помощью специальных скоб, которые впоследствии растворяются в организме.

Выполняется только под общим наркозом. Пациент приходит в себя в тот же день, а уже через 2–3 суток может быть выписан домой.

Здоровый (А) и поврежденный (В) мениск

Полное или частичное удаление мениска (резекция)

В некоторых случаях показано удаление мениска коленного сустава, которое также называется резекцией. Этот способ хирургии необходим в тех случаях, когда произошел существенный разрыв ткани из-за сильного удара, несчастного случая и т.п.

Верхний ряд изображений мениска соответствует случаям частичного удаления, нижний – полного

Резекция проводится, если обнаружено защемление хрящей, в случае их сильной раздробленности, надорванных фрагментов, лоскутных образований и т.п. Операция предполагает полное удаление поврежденной ткани во избежание дальнейшей деформации сустава и активизации воспалительных процессов. В зависимости от размера той части, которую необходимо вырезать, выделяют такие виды вмешательств:

1. Частичное удаление – до 1/3 от тела мениска.
2. Субтотальная (парциальная, парциональная) резекция мениска предполагает удаление значительной части – до 1/2.
3. Тотальная – удаляется весь мениск.

С другой стороны, резекция как вид вмешательства классифицируется на 2 группы:

1. Открытая операция – большое вскрытие суставной полости путем разреза до 80 мм.
2. Закрытое вмешательство – малый надрез (до 30 мм), введение артроскопа для контроля всех манипуляций. Именно это технология наиболее совершенна на сегодняшний день.

Вмешательство производится с обязательным контролем всех действий с помощью артроскопа, оснащенного видеокамерой

Трансплантация

Пересадка нового мениска может осуществляться 2 путями:

1. Вживление донорского мениска.
2. Установка искусственного импланта.

Подбор подходящего донорского мениска может длиться в течение нескольких месяцев, поскольку он должен идеально точно соответствовать размерам хряща пациента. Однако можно использовать и искусственный аналог, сделанный из коллагеновых материалов. Имплант вставляется в поврежденную часть, после чего со временем он растворяется естественным путем. На его месте вырастают новые ткани. Такой метод чаще всего используется для молодых пациентов.

Трансплантация мениска открытым способом

Как проводится вмешательство

Пациенту важно хорошо представлять, в чем состоит подготовка к операции, ее возможные последствия, а также особенности восстановления. Для этого полезно знать о том, как именно происходит вмешательство, из каких этапов оно состоит.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

Диагностика включает в себя осмотр терапевтом, который направляет пациента к травматологу или хирургу. Врач обязательно проводит визуальный осмотр сустава, уточняет жалобы пациента, анализирует его историю болезни. К тому же его всегда отправляют на обследование и проведение диагностических процедур:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография коленного сустава;
• УЗИ связок;
• артроскопия;
• МРТ (магнито-резонансная томография).

В некоторых случаях понадобятся и дополнительные меры обследования – например, пациент, страдающий хроническими заболеваниями сердца, должен получить консультацию кардиолога.

Современные операции на колене отличаются исключительной точностью воздействия, благодаря применению микроскопов

Сама подготовка к процедуре достаточно простая, как и при большинстве операций на суставах, в том числе на плечевом сочленении или большом пальце ноги. Она включает в себя такие мероприятия:

1. Консультация с терапевтом или другим специалистом, который разрабатывает курс подготовки за несколько дней до того, как хирург начнет оперировать пациента.
2. Исключение приема пищи, курения за 10–12 часов до операции.
3. При наличии избыточного веса – специальная диета.
4. Исключение приема алкоголя за 10–15 дней до процедуры.
5. Проведение тщательных гигиенических процедур накануне и непосредственно в день совершения операции.

Техника вмешательства: видео

В связи с проведением вмешательства пациенты часто интересуются особенностями этой процедуры, а также тем, сколько она может длиться по времени. Операция по восстановлению поврежденного мениска в среднем занимает 1 час. Однако в сложных случаях время может увеличиться до 2–3 часов, крайне редко – до 4 ч.

Операция по восстановлению поврежденного мениска

Этапы операции следующие:

1. Введение наркоза (местного или – реже – общего).
2. Надрез мягких тканей.
3. Расширение полости, проникновение инструментов в сустав.
4. Проведение необходимых манипуляций.
5. Сшивание тканей, наложение швов.

Видео с операцией на коленном суставе при повреждении мениска (на примере резекции) наглядно показывает особенности этого процесса.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что описанные виды хирургии действительно являются наиболее совершенными на сегодняшний день, после операции возможны некоторые осложнения. Обычно они не имеют выраженного характера, но в некоторых ситуациях могут проявиться такими признаками (на примере последствий артроскопической процедуры):

1. Слабость, общее недомогание, головокружение.
2. Обострение болезней сердца на фоне наркоза – крайне редко.
3. Осложнения со стороны нервной системы – временная потеря чувствительности, чувство онемения в поврежденной области: проходит в течение суток.
4. Инфицирование сустава или мягких тканей во время процедуры – крайне редко.
5. Последствия удаления менисков коленного сустава могут приводить к осложнениям, связанным с травмированием нервных волокон (до 10% случаев).
6. Гемартроз – кровоизлияние в сустав на фоне повреждения крупных сосудов во время вмешательства: крайне редко.
7. Образование тромбов в крови – редчайшие случаи.
8. Воспаления сустава, повышенная отечность в связи со слишком быстрым переходом пациента к активному образу жизни, нарушением им правил восстановления во время реабилитационного периода.

Реабилитационный период

Именно реабилитация является наиболее ответственным этапом в жизни пациента. Период восстановления в среднем занимает 2–3 месяца, иногда доходит до 4–6 месяцев, крайне редко – до года. В течение этого периода пациенту категорически запрещается:

1. Делать резкие движения в колене.
2. Нагружать его тяжестями, заниматься активными видами спорта.
3. Ходить с полной опорой на поврежденную ногу, быстро перемещаться, наступать на неровные поверхности.
4. Вести пассивный образ жизни, полностью пренебрегая лечебными упражнениями.
   

   В первые дни реабилитации ногой нежелательно двигать

В стационаре после процедуры человек в среднем проводит 1–3 дня, реже – до 10 дней. Все это время он находится под тщательным наблюдением врача, после чего выписывается домой, где проходит восстановление в соответствии с инструкциями. В каждом конкретном случае они имеют индивидуальные особенности, однако есть и общие правила:

1. В течение первой недели нога постоянно находится в возвышенном положении для оптимизации кровотока.
2. В это же время тщательно следят за медицинским швом – его недопустимо мочить, а повязку следует менять каждые 2–3 дня по мере ее загрязнения.
3. Спустя 3–4 дня пациенту разрешается ходить, но только с опорой на трость для ходьбы, локтевой или подмышечный костыль или ходунки.
4. Хождение на костылях обычно длится несколько недель (до 1,5 месяцев).
5. Во время восстановления пациент принимает все необходимые медикаменты и посещает физиотерапевтические процедуры – например, лимфодренаж (удаление лишней жидкости из лимфодермы), электрофорез, УВЧ и др. Скопление жидкости происходит из-за воспалительных процессов, это явление нередко называют кистой мениска.
6. Впоследствии людям, ведущим активным образ жизни, может быть прописано ношение наколенников для предотвращения дальнейших травм.
7. Чтобы успешно восстанавливаться в течение всего периода, необходимо совершать лечебные физкультурные упражнения, в соответствии с рекомендациями врача.
   

   Несложные упражнения во время реабилитации

В первые дни это могут быть легкие движения в колене, напряжение и расслабление мышц. Со 2 недели включаются более сложные виды занятий (повороты, сгибы в пределах 90 градусов). Начиная с 3–4 недели занятия максимально усложняются, и уже со 2 месяца пациент должен приступить к активной разработке колена, чтобы укрепить сустав и предотвратить атрофию мышц. Таким образом, больничный лист, вероятнее всего, понадобится взять на 2–3 месяца.

Клиники и цены на операцию

Различные виды операций на мениске (например, артроскопия) проводятся бесплатно в рамках программы квот в государственных больницах (поликлиниках, ГКБ и других). Однако время ожидания в очереди может составить от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет. Поэтому в ряде случаев предпочтительно воспользоваться услугами частных клиник, которые готовы сделать операцию буквально на следующий же день.

Стоимость проведения операции зависит от нескольких факторов – конкретный диагноз, степень тяжести травмы, особенности состояния пациента, а также ценовая политика конкретной клиники, которая в том числе зависит и от региона ее нахождения.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Анализ реального опыта пациентов, их отзывов говорит о том, что восстановление коленного сустава оперативным путем возможно.