Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника: показания и ход операции

Микродискэктомия проводится с помощью введения медицинских инструментов через небольшой надрез. Все действия во время процедуры врач контролирует с помощью небольшой камеры и мощного микроскопа. Это позволяет получить наиболее эффективные результаты при минимальном вмешательстве.

Одним из наиболее эффективных способов лечения грыжи диска является микродискэктомия поясничного отдела позвоночника. В отличие от обычной дискэктомии или ламинэктомии позвоночника, она производится с помощью небольшого надреза (в пределах 3 см), через который хирург удаляет поврежденную часть диска. Благодаря непрерывному контролю над ходом вмешательства с помощью микроскопа, удается максимально сберечь здоровые структуры и свести вероятность развития осложнений к минимуму.

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Вмешательство показано в тех случаях, когда у пациента диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. Образуется она в результате длительного сдавливания позвонками межпозвонкового диска из-за ряда негативных причин:

• систематические нагрузки на поясницу;
• осложнения хронических заболевания (остеохондроз, остеопороз и многие другие);
• неправильный образ жизни, связанный с вредными привычками (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и т.п.);
• индивидуальные, врожденные особенности позвоночника (аномальная форма позвонков, сращивание костей и т.п.).

Под влиянием этих факторов, а также на фоне полученных травм (падения при занятиях спортом, удары, ушибы, переломы и др.) тело диска сдавливается позвонками, из-за чего оно начинает сплющиваться и давить на нервные волокна, которые располагаются в спинном мозге. Именно поэтому пациент испытывает боли, порой нестерпимые, а также и другие негативные ощущения.

Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела

Благодаря такому эффективному вмешательству, пациент получает сразу несколько ощутимых преимуществ:

1. Все стадии операции контролируются с помощью эндоскопа (прибор, имеющий камеру) и микроскопа. Это обеспечивает высокую точность действий, исключает сильные кровотечения. Поэтому эту процедуру нередко называют эндоскопической микродискэктомией.
2. Сама операция занимает порядка 40–60 минут, причем пациент быстро приходит в сознание. Выписка возможна через 2–3 дня после окончания.
3. Процедура полностью безболезненна, проводится под общей или местной анестезией (решение принимает хирург, в зависимости от конкретного случая).
4. Вероятность осложнений минимальна, летальные случаи, тяжелые нарушения здоровья (параличи, нарушения чувствительности в результате процедуры) исключаются. Пациент в любом случае будет жить и почувствует облегчение уже в первые дни.

Показания к проведению вмешательства

На начальных стадиях, когда степень деформации диска не слишком большая, доступно консервативное лечение, которое включает в себя применение специальных медикаментов, сеансов массажа, физиотерапевтических процедур и других методов, в том числе ношение специальных поддерживающих бандажей для поясницы.

Основная цель вмешательства – удаление части диска и высвобождение (декомпрессия) зажатых нервов

Однако в ряде случаев такой подход не срабатывает, и тогда хирург, невролог и другие специалисты принимают решение о назначении операции. Обычно она показана в таких случаях:

1. Консервативные методы лечения не приносят устойчивых результатов в течение 3–4 месяцев и более.
2. Заболевание в запущенной форме, выпячивание диска слишком большое, наблюдаются осложнения.
3. Боли нестерпимые и практически не снимаются традиционными средствами (медикаменты, физиотерапия).

Сильные болевые ощущения являются не единственными симптомами, при которых врач принимает решение делать операцию. Наряду с ними наблюдаются и такие осложнения:

• боли отдают в ноги, могут распространяться по всему позвоночнику, усиливаются при совершении движений и изменении позы;
• посторонние ощущения в ногах – жжение, похолодание, «мурашки», нарушения чувствительности;
• в запушенных случаях также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство

Эндоскопическая операция безболезненно проводится почти для всех групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать в ее проведении в связи с такими противопоказаниями:

• кожные сыпи, фурункулы, другие повреждения кожного покрова;
• выраженные нарушения процессов свертывания крови;
• тромбофлебит вен ног, склонность к образованию тромбов;
• общее тяжелое состояние (после инсульта, инфаркта и других сложных патологий);
• хронические болезни сердца, легких и других внутренних органов.

Противопоказания могут быть абсолютными, когда проведение процедуры невозможно в принципе (например, осложнения после инсульта) и относительными, когда провести микродискэктомию возможно, однако для этого нужны дополнительные меры (например, вылечить инфекцию кожных покровов). Поэтому каждый случай индивидуален, и пациенту следует проконсультироваться с врачом.

Такие же противопоказания распространяются на проведение большинства операций на суставах, например, артроскопии коленного сустава или хирургического вмешательства при разрыве ахиллового сухожилия.

План проведения операции

Проведение операции микродискэктомии

Пациенту важно провести правильную подготовку к проведению операции по поясничной микродискэктомии, а также получить представление о ее проведении и возможных последствиях.

Диагностика и подготовка к проведению микродискэктомии

Предварительно пациент обращается к лечащему терапевту, который изучает жалобы и анализирует историю болезни. После визуального осмотра и опроса ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо посетить хирурга, невролога, а также пройти такие процедуры:

• анализ крови и мочи;
• магнито-резонансная томография;
• компьютерная томография.

В диагнозе обязательно отражается, какой именно диск поражен грыжей. Для его обозначения используют специальную буквенно-цифровую систему.

Диск l4l5 отделяет 4 и 5 позвонок поясничного отдела (он обозначается латинской буквой l)

Аналогично диск л1л2 отделяет 1 и 2 позвонки поясницы, а l5s1 – 5 позвонок поясницы и 1 позвонок копчикового отдела. Есть свои обозначения и для позвонков шейного отдела – например, с5с6 отделяет 5 и 6 позвонки шеи. Однако там грыжа наблюдается реже всего ввиду небольшой нагрузки на шею, по сравнению с поясницей.

Нередко грыжа формируется прямо посередине (ее называют медианной), и в таком случае угроза сдавливания нервов максимальная. Тогда назначается операция по микродискэктомии медианной грыжи поясничного отдела позвоночника. Для подготовки к ней пациенту необходимо:

1. Консультация у врача, прекращение приема сильных медикаментов от хронических заболеваний.
2. Проведение дополнительного обследования при необходимости (флюорография, ЭКГ).
3. Осмотр у анестезиолога для расчета оптимального количества наркоза.
4. Голодание в течение 8–12 часов до вмешательства, исключение курения и алкоголя.

Ход вмешательства: видео

Сама процедура обычно занимает 40–45 минут и предполагает такие этапы:

1. Местная или общая анестезия пациента.
2. Совершение надреза в области вмешательства (не более 4 см в длину).
3. Затем хирург вставляет ранорасширитель, который прекращает кровотечение.
4. Далее вводится микроскоп для постоянного визуального контроля над ходом операции и другие инструменты.
5. Врач совершает надрез, удаляет грыжу, все нежизнеспособные участки диска, а затем сшивает рану.

Схематично процедуру можно представить таким образом

Ход проведения операции в схематическом представлении можно увидеть здесь.

Период реабилитации

В период реабилитации показано ношение жесткого корсета

Реабилитация в послеоперационный период включает в себя такие меры:

1. 1. Пациенты, как правило, очень быстро идут на поправку, уже в первые часы возвращаются к полному сознанию.
   2. Спустя еще 2–3 дня пациента выписывают.
   3. В первые 2 недели нужно воздержаться от резких движений и тем более нагрузок – дожидаются заживления шва, принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты по рецепту врача. В это же время пациент категорически не должен садиться – можно либо лежать, либо стоять.
   4. Также показано ношение жесткого корсета, который помогает поврежденному диску быстро восстановиться.
   5. Во время реабилитации после микродискэктомии показано проведение специальных лечебных упражнений в рамках комплекса ЛФК, специально разработанного лечащим врачом. Уже в первые дни делают простые движения, повороты и наклоны. Рекомендованы подтягивания коленей к животу в позиции лежа, сгибания ног в колене и другие движения.
   6. Ходьбу начинают осторожно с применением опоры в виде ходунков.
   7. Категорически исключают поднятие тяжестей и резкие движения, занятия активным спортом в течение всего периода восстановления, который может занять от 1–2 месяцев до полугода и реже – более.

Реабилитация после микродискэктомии

Возможные осложнения

После вмешательства в редких случаях наблюдаются такие осложнения:

1. Обильное кровотечение раны, занесение инфекции в нее.
2. Тромбоз вен ноги, отечность, скопления кровяных сгустков.
3. Повреждение нервных волокон, что может привести к проблемам с внутренними органами (мочевой пузырь и кишечник) – подобные случаи наблюдаются крайне редко.
4. В редких случаях грыжа может дать рецидив (не более 15% случаев), который обычно происходит в первые 3 месяца. Пациент отмечает усиление болей и скованность в движениях. Тогда назначается ревизионное (повторное) вмешательство.

Инвалидность с необходимостью применения инвалидной коляски на фоне отказа нижних конечностей наблюдается крайне редко.

Клиники и стоимость операции

Стоимость проведения вмешательства начинается примерно от 40 000 рублей. Она зависит от разных факторов – индивидуальных особенностей пациента, стадии развития заболевания, наличия/отсутствия хронических болезней, а также ценовой политика конкретной медицинской организации. Цены услуги в различных клиниках по России представлены в сравнительной таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Отзывы пациентов о проведенной операции микродискэктомии

В сети и других источниках можно найти множество комментариев пациентов. Реальные отзывы людей о микродискэктомии и о состоянии после операции подтверждают тот факт, что это вмешательство относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Поэтому результат процедуры почти всегда эффективен, а вероятность ухудшения состояния крайне низкая.

«Изначально было реально страшно, но потом прочитала несколько отзывов и немного успокоилась. А когда дело дошло до процедуры, конечно, сохранялось волнение. Вот сейчас хочу поделиться своим реальным опытом хирургической операции по микродискэктомии. Надрез действительно делают очень маленький, можно сказать – ювелирно точный. Шов поэтому заживает уже в 1 месяц. Под наркозом я вообще ничего не почувствовала, да и после операции боли были очень слабыми. Но восстановление идет достаточно долго – просто нужно уделить довольно много внимания своему здоровью, чтобы все обошлось. В общем, несколько месяцев – и вы опять в форме».

Екатерина

https://otzovik.com/review_6054480.html

«У меня тоже было очень много переживаний. Операция прошла успешно, правда, еще не прошло и месяца. В общем, это совсем не больно, только место шва и проникновения хирурга слегка побаливает. Все это терпимо, тем более лекарства помогают. Вот только пока нельзя резко двигаться, да и садиться стала совсем недавно. Поэтому рекомендую смело оперироваться – только обязательно соблюдайте правила реабилитационного периода. Иначе может понадобиться повторная операция!»

Юлия

https://www.medhouse.ru/threads/4392/

«Как объяснил мой хирург, микродискэктомия – операция несложная, и осложнений она практически не дает. На сегодняшний день это самый безопасный способ вмешательства в случае грыжи. Однако очень важно правильно пройти период реабилитации, особенно в первые месяцы. Исключаются сильные физические нагрузки и даже резкие движения. Я спортсмен, но планирую вернуться к занятиям только через год-полтора. Радует, однако, что прошла процедура без осложнений. И могу порекомендовать всем пациентам не бояться операции. Риск того, что попадут в нервы, очень маленький – в пределах 1%. И все равно чувствительность в ногах останется, потому что ее регулирует не 1 нерв, а сплетение из целых 6 волокон! Операция ювелирно точная, можете посоветоваться с доктором и посмелее ложиться на стол».

Леонид

http://www.bekhterev.ru/forum/viewtopic.php?t=31734

На сегодняшний день микродискэктомия доказала свою эффективность, по сравнению с традиционными видами вмешательства. Операция позволяет избежать многих осложнений и максимально осторожно удалить поврежденную часть межпозвоночного диска, т.е. вырезать саму грыжу. Поэтому она успешно проводится среди разных возрастных групп пациентов по всему миру.