Особенности ревизионного и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Ревизионное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – кардинальные способы лечения. Первый тип используется, когда предыдущее хирургическое лечение спровоцировало осложнения или оказалось малоэффективным. Накануне терапии назначат анализы, рентген или МРТ, осведомят об особенностях лечения и научат пользоваться костылями.

Причинами поражения суставов тазобедренного отдела могут стать травмы или приобретенные, врожденные патологии. Первым делом врачи стараются провести качественную медикаментозную терапию, но когда она малоэффективна, назначается операция по замене пораженной структуры. Она может быть тотальной или ревизионной, в зависимости от того, насколько эффективным оказалось предыдущее лечение.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Эндопротезирование – оперативное вмешательство, при котором врачи заменяют поврежденный сустав имплантатом, изготовленным из пластикового или металлического сырья, чтобы пациент смог избежать инвалидности.

Замена поврежденного сустава имплантатом

После операции и прохождения реабилитации жизнь больного улучшится: боли пропадут, он перестанет прихрамывать, откажется от костылей, трости и, вероятно, сможет вернуться к спорту. Но важно соблюдать врачебные рекомендации, чтобы избежать осложнений и повторной операции.
Виды эндопротезирования

Эндопротезирование разделяется на несколько видов, поскольку при индивидуальных особенностях организма, недостаточной квалификации врача или несоблюдении рекомендаций пациентом на любой стадии реабилитационного периода, могут возникнуть осложнения, сводящие к «0» качество проведенной операции и требующие повторной терапии.

Эндопротезирование бывает:

• ревизионным;
• тотальным.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить поврежденную структуру после возникших осложнений. Принцип проведения аналогичен тотальному, но в этом случае врачи акцентируют внимание на первоисточнике повреждения, устанавливают новый имплант, убирая опасные последствия: повышенную температуру, инфекцию, воспаление, отторжение импланта организмом.

Устройство эндопротезов
Целью протезирования является установка в область поражения инородного импланта, полностью модулирующего поврежденную структуру. Самыми популярными, являются конструкции американской компании Zimmer. Срок их службы в среднем 15–20 лет.

Конструктивные особенности протезов смотрите на фото:

Принцип установки тазобедренного протеза

Эндопротезы бывают:

• поверхностными – частично заменяют сустав (вертлужную впадину и головку ТБС);
• тотальными – заменяют поврежденный сегмент полностью, врачи удаляют шейку бедра, костные и хрящевые ткани.

Также существуют гибридные протезы, изготовленные для особых случаев, например, когда очаг поражения требует замены не всей структуры, а поверхностного импланта недостаточно.

Различия между используемыми протезами заключаются и в способе крепления:

• цементное – используется при костной слабости и заболеваниях, таких как остеопороз, зачастую к этому методу прибегают для лечения пенсионеров;
• бесцементное – терапии подвергаются люди со здоровой костной тканью, которая врастает в протез и сливается с ним в единое целое.

С каждым днем популярней становятся «жидкие имплантаты». Они не имеют ничего общего с описанными выше протезами, поскольку лишены твердой структуры. Их цель – восстановление соединительных хрящевых тканей, чтобы удалить суставные патологии, дистрофические, дегенеративные процессы, нарушающие способность пораженного участка к регенерации. Имплантат представляет собой жидкие кислоты, возвращающие способность организма к самовосстановлению.

Показания для тотального эндопротезирования

При тотальном эндопротезировании проводят замену всех суставных компонентов, разрушенных дистрофическими и дегенеративными патологиями:

• гонартрозом;
• артритом ревматоидного типа;
• деформирующимся, диспластическим или развившимся посттравматическим коксартрозом;
• возрастным переломом бедренной шейки;
• асептическим некрозом бедренной костной головки.

Снимок, на основании которого назначают эндопротезирование

Современные протезы и высокий уровень образования хирургов позволяет осуществлять хирургическое лечение пациентов даже со сложными формами травм и запущенными патологиями.

Противопоказания к процедуре

Когда поражение тазобедренного сустава не излечивается стандартными методами, прибегают к хирургическому вмешательству, но некоторым пациентам лечение противопоказано.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано

Нельзя проводить эндопротезирование при:

• излишней массе тела (3,4 степень ожирения);
• гнойниках, воспалении, повреждении, инфекции в оперируемой области;
• сосудистых патологиях ног;
• заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• остеопорозе;
• параличе оперируемой области;
• острых или хронических печеночных/почечных патологиях.

Если вы не уверены в профессионализме врачей-хирургов или в надежности клиники, лучше откажитесь от операции. По требованию специалисты предоставляют документы, подтверждающие их квалификацию.

Показания для повторного (ревизионного) эндопротезирования

Основным показанием для проведения ревизионного лечения является безрезультативность или осложнения после тотального суставного эндопротезирования. В этом случае установленный имплант заменяют другим, изготовленным из иного материала или имеющим прочие конструктивные особенности.

В редких случаях, если лечение является безрезультативным, проводят повторное эндопротезирование

Почвой для назначения повторного хирургического лечения является:

1. Аллергия на металл, из которого изготовлен протез. Сырье для имплантов может вызывать негативную реакцию организма, из-за чего он будет отторгать конструкцию, вызывать осложнения. Если у вас непереносимость алюминия, хрома, марганца или вольфрама, сообщите лечащему врачу.
2. Учащенные случаи вывихов, спровоцированные нарушенным положением элементов протеза, несоблюдением двигательной активности или состоянием околосуставных структур.
3. Протезная нестабильность, возникшая в результате нарушенной связи с костной тканью. Обычно это происходит из-за износа конструкции, когда образуются микрочастицы, приводящие протез в неисправность.
4. Поломка конструкции. Возникает при неправильной установке импланта или после многолетнего использования. Тогда наблюдается полное или частичное ограничение движения, возможен болевой синдром, нарушение ходьбы, хромота.
5. Инфекция в области протезирования. Патогенные организмы попадают в место локализации конструкции вместе с лимфатической жидкостью или кровью. Тогда требуются срочные меры по уничтожению патогена, устранению инфекции и воспаления. Лечащий врач должен убедиться, что их источник отсутствует еще до оперативного вмешательства.

При наличии любого из описанных показаний назначают хирургическую операцию. При проблемах инфекционного происхождения проводят экстренную терапию, а при неправильной установке пациенту стоит пролечиться в течение последующих 6 месяцев, дабы не усугубить ситуацию.

Госпитализация и подготовка к операции

Перед тем, как оперировать пациента, врачи обязаны оценить его общее состояние здоровья, определить наличие показаний и противопоказаний к проведению. На основании полученных данных специалисты устанавливают, можно ли вообще проводить лечение, и подбирают нужный тип протеза.

Планирование терапии обеспечивает качественную операцию

Подготовительный этап имеет некие отличия, в зависимости от клиники. Одни врачи не видят необходимости ложить пациента в больницу, а другие намерено госпитализируют. В первом случае проводят осмотр, собирают анамнез, назначают прохождение обязательных исследований:

• общего анализа мочи, крови;
• МРТ;
• рентгена.

После сбора информации больного отправляют домой и оповещают о дате операции. Другие же врачи госпитализируют пациента и отправляют на больничный еще за 2 недели до оперативного вмешательства, чтобы собрать нужные сведения и предотвратить возникновение внезапных осложнений.

Общими факторами, проводящимися в обоих типах клиник, являются:

• оповещение пациента о ходе оперативного вмешательства;
• составление терапевтической схемы, отталкиваясь от полученных сведений;
• назначение профилактических препаратов, противостоящих внезапному появлению эмболии и тромбоза;
• предоперационное обучение ходьбы на костылях, чтобы предотвратить осложнения, связанные с травмированием на этапе реабилитации.
  

  Проведение операции

Когда пришел срок операции, пациента переводят в операционную палату, вводят наркоз. Длительность процедуры – 2–6 часов, в зависимости от сложности патологии. Во время оперативного вмешательства делают разрез в области тазовой кости, внедряют имплантат, зашивают рану. Далее пациента переводят в общую палату, где он будет проходить реабилитацию.

Как проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Первым делом на послеоперационном этапе пациенту показано медикаментозное лечение, предупреждающее осложнения:

• обезболивающие – первые 5 дней после операции;
• антибактериальные – неделю после терапии (предупреждают появление инфекции);
• антикоагулянты – 2–3 недели, противостоят тромбообразованию.

Реабилитационные мероприятия проводят в комплексе. Начинают их практически сразу после протезирования. Реабилитацию разделяют на несколько сроков:

• ранний – до 14 дней с момента терапии;
• поздний – до 90 суток;
• отдаленный – 3–6 месяцев.

На каждом этапе назначают собственные мероприятия, упражнения и процедуры.

Ранний период реабилитации

Первые 2–3 дня пациента ждет постельный режим. Его укладывают на кровати, отведя оперированную конечность в сторону, а под колено кладут валик или специальную поддерживающую конструкцию.

Реабилитация после эндопротезирования

Обязательно обучают парильному дыханию:

• глубокому вдоху;
• затяжному выдоху.

На 3 сутки назначают лечебную физкультуру. Требуется разгибать и сгибать колено, поскольку при этом будет разрабатываться тазобедренный сустав. Через неделю необходимо приподнимать оперированную конечность.

Через 7 суток после установки эндопротеза и до 2 месяцев пациент ходит только на подмышечных костылях, регулярно увеличивая нагрузку на конечность (ее устанавливает врач, отталкиваясь от динамики выздоровления). Лечебные упражнения положено выполнять минимум 5–6 раз в сутки. Продолжительность гимнастики 10–20 минут.

На 2–3 неделе пациенту снимают швы. После этого выписывают и дают рекомендации:

• ходить только на костылях;
• спать на спине;
• не перекрещивать ноги;
• класть подушку между колен.
• не ложиться на оперированную сторону до получения разрешения.

Пациент должен регулярно приезжать на плановый осмотр в указанное время и сдавать анализы, чтобы предупредить развитие осложнений.

Поздний период

На данном этапе к уже имеющимся упражнениям добавляют гимнастику, связанную с отведением прооперированной конечности, лежа на здоровой стороне, наклонами. От стараний пациента зависит, насколько быстро он избавится от хромоты и перейдет на трость или локтевые костыли.

Гимнастика в период реабилитации

Запрещается:

• приседать (низко);
• выполнять круговые или резкие движения протезированной конечностью;
• носить тяжести.

В норме переходить на трость можно спустя 3 месяца. Пациенту будет назначен массаж поясницы для снятия нагрузки и увеличение двигательной активности.

Отдаленный период

Спустя 3 месяца пациент проходит плановую рентгенографию. Если хромота не прошла, назначают повторную ЛФК. Через 5 месяцев будет полезно плавание, спустя год – велотренажеры. Спортсменам, увлекающимся бегом, прыжками, возвращаться к тренировкам пока еще рано.

Спустя 3 месяца необходимо пройти плановую рентгенографию

На 7 месяце реабилитации пациент может возвращаться к вождению автотранспорта. На работу человек выходит только после оформления больничного листа. При этом его трудовая деятельность не должна сильно перегружать искусственный сустав, иначе он перестанет держаться в нужном месте, что приведет к ревизионной (первичной или вторичной) терапии.

Стоимость ревизионного эндопротезирования в клиниках России
Провести операцию на тазобедренном суставе можно в частной или государственной клинике. Цена на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава отличается, поскольку 2-й тип больниц позволяет выполнить платную терапию или по квоте/ОМС (бесплатную). Неоплачиваемое лечение подразумевает собой отсутствие:

• платы хирургам;
• компенсации за протез.

Бесплатная терапия проводится при наличии страхового полиса (ОМС). В этом случае страховая компания оплачивает все расходы. Недостатком оперативного вмешательства по квоте (льготам) является обязательное оформление документов и ожидание операции в очереди (до 6 месяцев).

Частные учреждения не предоставляют лечение по квоте, поэтому вам придется оплатить палату, обслуживание, проведение терапии, лечебные процедуры, назначающиеся в послеоперационный период и стоимость имплантата (в среднем 1 000–1 300$).

Стоимость тотального эндопротезирования в клиниках Германии
Сравнительно с российскими медицинскими центрами, германские медицинские услуги намного дороже. Стоимость проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии варьируется в пределах 8 500–15 000 евро. В оплату входит:

• операция с имплантатом;
• палата;
• обслуживание медперсоналом;
• медикаментозная терапия;
• диагностика;
• ранний реабилитационный период.

На стоимость может повлиять тяжесть патологии, наличие/отсутствие профессорской степени у врача, комфортабельность палаты. Хорошо проявила себя высокопрофессиональная клиника для эндопротезирования в Германии MED BERLIN. Чтобы попасть на прием, достаточно записаться на официальном сайте.

Где выполнить эндопротезирование, цена услуг в России

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Отзывы

В 27 лет поставили диагноз АНГБК. Проходил лечение, делал физкультуру, но ничего не помогало. Становилось еще хуже. Все врачи, к кому я обращался, рекомендовали операцию, т. к. можно с помощью лекарств потянуть время, но она все равно неизбежна…
Из-за страха перед операцией я все оттягивал время. Но дальше моя жизнь становилась только хуже, ночами уже не мог спокойно спать.

Решился на операцию, встал на очередь в больнице им. Мечникова. Уже через 1,5 месяца была назначена операция по квоте бесплатно. Протезы ставят хорошего качества. Отдельное спасибо врачам больницы! Операция прошла успешно. 

Сейчас, уже спустя год, могу сказать, что не стоит бояться. Я рад, что решился на эту операцию и теперь могу двигаться и спать без боли!

Eithluctivent

http://otzyv.expert/ne-boytes-zhizn-bez-boli-vozmozhna-2048607

Сегодня ровно год после моей операции. И я хотела бы поделиться своими ощущениями (мне когда-то очень не хватало этих отзывов после).
Сейчас я могу надевать носки без особых затруднений, я могу подстричь ногти на прооперированной ноге, я могу сесть «нога на ногу» (иногда душа просит), хотя и не так глубоко, как когда-то в молодости .
Перестал болеть (ТТТ) второй тазобедренный и постепенно меньше болит колено на второй ноге (хоть небольшой артроз есть там), а думала я, что оно на очереди. Про то, что болела спина, я уже совсем забыла. Ну и походку можно почти «от бедра» изобразить при необходимости. Хоть каблуки носить не тянет пока.
И это при том, что я ленива и особо не «разрабатывала» ногу.
Так что не нужно бояться,  жизнь продолжается!

BlueBird

http://revmatikov.net/viewtopic.php?f=60&p=232782

Маме тоже делали такую операцию, но не в Тюмени, а в Екатеринбурге 6 лет назад. До операции еле-еле ходила с тросточкой. Сейчас ей 59 лет. Все лето ездит на велосипеде, зимой на лыжах почти каждый день.
Вставать на костылях там разрешают на следующий день. Забирали из больницы через неделю. К тому времени она уже хорошо ходила на костылях. Костыли были подмышечные. Но она очень быстро перешла на тросточку.
Перед операцией пришлось худеть, т.к. вес был более 90 кг. Она похудела до 70, и сейчас нельзя набирать лишний вес, т.к. нагрузка на протез увеличивается.
Удачи Вам и здоровья.

Наташа81

http://www.detkityumen.ru/forum/thread/749623/