Эндопротезирование суставов: виды операции и показания к ее проведению

В случае послеоперационных осложнений и тяжелых травм показано эндопротезирование суставов. Операция проводится в течение 2–3 часов, период реабилитации обычно занимает 1–2 месяца. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии своевременного обращения к врачу.

В случае тяжелых повреждений суставов, а также на фоне осложнений после операции и прогрессирующих хронических заболеваний (артроз, артрит, болезнь Бехтерева и другие) показана полная замена поврежденных частей имплантом. Такая операция называется эндопротезирование суставов. Она относится к высокотехнологичным видам хирургической помощи и проводится даже пожилым пациентам.

Суть операции и показания к ее проведению

Вмешательство может занять от 1 до 4–5 часов, в зависимости от конкретного случая. Суть процедуры – удаление поврежденного сустава и вживление импланта. Искусственный протез состоит из высокопрочных металлических сплавов на основе титана, которые не подвержены коррозии, поэтому они рассчитаны на несколько десятилетий службы. Имплант фиксируется в соседних костях с помощью цемента и без него. Вся манипуляция проводится под местным или общим наркозом.

Схема эндопротеза для замены шейки бедра

Таким образом, можно сказать, что эндопротезирование – это тотальная замена поврежденного биологического сустава его искусственным аналогом – имплантом. Такое вмешательство имеет реконструктивный характер, оно направлено на восстановление движений и показано в следующих случаях:

1. Артрит ревматоидный.
2. Артрозы различного происхождения.
3. Болезнь Бехтерева на поздних стадиях.
4. Переломы с осложнениями, переломы слабых костей у пожилых людей, например, шейки бедра, вертлужной впадины и т.п.
5. Тяжелые травмы, полученные в результате спортивных занятий, падений, несчастных случаев.
6. Некроз костной ткани.
7. Послеоперационные осложнения, ошибки во время хирургического вмешательства.
   

   Протезирование – это частичная или полная замена пораженного сустава искусственным аналогом (имплантом)

На практике потребность в протезе возникает и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, а пациенту становится крайне трудно выполнять даже простейшие движения, чтобы обслуживать свои каждодневные потребности.

Противопоказания к вмешательству

Операция по протезированию имеет свои противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся те случаи, когда проведение вмешательства категорически не допускается, поскольку возникает реальная угроза здоровью и даже жизни человека. К ним относятся:

• общее тяжелое состояние человека; при этом он не может передвигаться, но причина связана не только с повреждением самого сустава (операция нецелесообразна);
• сердечная недостаточность 3 степени;
• расстройства кровообращения, инфаркты, инсульты и осложнения после них;
• тяжелые нарушения в работе внутренних органов (почечная, печеночная недостаточность 3 степени и другие патологии);
• хронические воспалительные процессы, инфицирование мягких тканей в области поврежденного сустава;
• ВИЧ-инфекция;
• параличи конечности;
• психические расстройства пациента, недееспособность.
  

  Проведение вмешательства категорически не допускается, если может возникает реальная угроза здоровью человека

При этом существуют и относительные противопоказания – случаи, когда хирург может дать согласие на проведение процедуры (в зависимости от состояния конкретного пациента). К ним относятся:

• ожирение 3 степени;
• онкологические заболевания;
• недостаточность внутренних органов 1 степени;
• остеопатия гормональная и т.п.

Суставы, которые можно заменить протезами

В травматологии встречается несколько видов операций по эндопротезированию, однако не все суставы можно заменить их искусственными аналогами. Чаще всего можно имплантировать:

• тазобедренный сустав;
• коленный;
• голеностопный;
• плечевой.
  

  Замена плечевого сустава протезом

Реже имплантами заменяют лучезапястный, локтевой и другие суставы. На них ложится меньшая нагрузка по сравнению с коленным, тазобедренным, поэтому и риск повреждения этих сочленений значительно ниже.

Как подобрать протез: классификация имплантов

Подбор импланта всегда осуществляется индивидуально, что связано с:

• состоянием пациента (степень развития заболевания, плотность костной ткани);
• его анатомическими особенностями (размеры костей, их строение);
• его ростом и весом.

Качественно подобранный протез должен служить в течение минимум 5–10 лет и более, к тому же он должен быть изготовлен из высокопрочных материалов. Еще одно требование – обеспечение полноценных движений для удовлетворения минимальных потребностей.

Эндопротез коленного сустава

Импланты классифицируют по разным признакам. Например, среди эндопротезов коленного сустава выделяют:

• двусторонний – замена внутренней и внешней стороны поврежденного сочленения;
• односторонний – замена только 1 стороны;
• комбинированный – изготавливается по индивидуальному заказу с применением данных компьютерной томографии;
• интерпозиционный – заменяет только суставной хрящ.

Если речь идет о замене поврежденного тазобедренного сустава, используют такие импланты:

• бесцементный – фиксируется без цемента, обеспечивает наилучшее сохранение шейки бедра;
• гибридный – крепится с одной стороны с помощью цемента, а с другой – бесцементным способом;
• стандартный (цементный) – с обеих сторон фиксируется с помощью цемента;
• специальный – изготавливается по индивидуальному заказу для людей с суставами нетипичного строения.
  

  Замена тазобедренного сустава протезом

Таким образом, импланты можно разделить, в зависимости от их назначения (для тазобедренного, коленного и других суставов), а также в зависимости от способа крепления (с применением цемента и без него). При подборе конкретного эндопротеза хирург обращает внимание сразу на несколько факторов:

• возраст;
• пол;
• рост и вес;
• анатомия;
• диагноз;
• общее состояние;
• степень запущенности патологических процессов.

Разновидности операций по эндопротезированию

Существует несколько различных видов эндопротезирования. Операции классифицируются по разным признакам. Например, с точки зрения степени замены сустава выделяют:

1. Частичное протезирование, когда заменяют не все соединение, а только его часть (например, только суставной хрящ в колене).
2. Полное (тотальное) протезирование, когда заменяют все элементы сочленения.
   

   Разновидности эндопротезирования коленного сустава

Также выделяют виды вмешательства, в зависимости от времени совершения операции:

1. Первая операция делается пациентам с соответствующими показаниями.
2. Вторичное протезирование (его также называют ревизионным) проводится во второй и последующий раз. Причина такого вмешательства может быть связана с неправильно проведенной операцией или с необходимостью замены износившегося эндопротеза.

Техника проведения операции

Техника проведения в целом одинакова – пациенту ставят наркоз, делают надрез мягких тканей, чтобы получить доступ к пораженной области, удаляют поврежденные фрагменты и ставят имплант.

Подготовка к вмешательству

Подготовка начинается с установления точного диагноза с присвоением кода по системе МКБ (например, S72.0 – это перелом шейки бедра). Пациент проходит стандартное обследование, включающее в себя:

• консультацию хирурга, терапевта и других специалистов;
• МРТ, компьютерную томографию или рентгенографию;
• анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• санацию ротовой полости и другие мероприятия (при необходимости).
  

  Макет тазобедренного сустава

Пациенту следует подробно описать свое состояние лечащему врачу, а также рассказать о том, какие у него есть хронические заболевания. Возможно, на некоторое время придется отказаться от приема соответствующих лекарств.

Ход операции

В целом можно выделить 3 этапа проведения операции:

1. Ставится местная анестезия или общий наркоз, обеспечивается доступ к пораженной области. Для этого делают надрезы и вставляют ранорасшритель.
2. Затем при необходимости удаляют поврежденные компоненты и фиксируют протез. Это делается как с помощью цемента, так и без него. Техника установки импланта во многом зависит от того, какой именно сустав меняют искусственным аналогом.
3. Наконец, на последнем этапе рану промывают антисептиками, накладывают швы.
   

   Операция на тазобедренном суставе

Техника исполнения реальной операции на тазобедренном суставе показана на видео:

Возможные осложнения

Вероятность развития послеоперационных осложнений невелика и зависит от возраста пациента:

• у молодых людей – до 1% случаев;
• у пожилых пациентов – до 2,5% случаев.

Возможно появление таких последствий:

• инфицирование раны, полученной на операции;
• инфекционные патологии тканей сустава;
• смещение протеза, его быстрый износ;
• вторичные переломы и вывихи и др.

Практика показывает, что в большинстве случаев подобные осложнения связаны с несоблюдением пациентом правил реабилитации. Поэтому успешное выздоровление связано не только с самими вмешательством, но во многом зависит и от пострадавшего человека.

Особенности и правила реабилитации

В последние годы период реабилитации сокращается. Даже после проведения вмешательства человек может подняться с кровати и начать ходить уже на следующий день. При этом восстановление в клинике может занять несколько недель, а общий период реабилитации составляет от 1 месяца до полугода. Многое зависит от возраста человека, степени сложности его заболевания.

Реабилитация пациентов после эндопротезирования коленного сустава

Врач устанавливает конкретные правила реабилитации, а также разрабатывает курс послеоперационного восстановления. Обычно оно включает в себя такие меры:

1. На раннем этапе нагрузка на сустав исключается. Человеку нужно научиться правильно вставать, садиться, ложиться и совершать другие движения. В первое время могут понадобиться костыли или ходунки для передвижения.
2. Спустя несколько дней врач снимает повязку, и человека выписывают из больницы. Далее необходимо точно выполнять рекомендации хирурга: принимать противовоспалительные обезболивающие препараты.
3. Показаны и физиотерапевтические процедуры, а также сеансы массажа.
4. К тому же пациенту важно соблюдать и диету, исключить вредные привычки. В особенности это актуально для людей, страдающих ожирением.

Клиники и стоимость

Стоимость операции по замене сустава достаточно высокая (обычно несколько сотен тысяч рублей), что связано с дороговизной самого протеза, а также сложностью техники исполнения процедуры. В ряде клиник предусмотрены квоты на лечение, о которых следует узнать у своего врача. Также пациенту в любое время доступны услуги частных медицинских учреждений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Отзывы пациентов об операциях по эндопротезированию

Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев удовлетворительные. Многие отмечают практически полное восстановление после полученных травм. Однако большое значение имеет период реабилитации, когда пациент должен очень точно выполнять все рекомендации врача и не перегружать себя.

«Однажды мне пришлось очень неудачно упасть, и в итоге одна нога стала длиннее другой на 1,5 см. В итоге состоялось эндопротезирование тазобедренного сустава, после чего ходила на костылях почти 2 месяца. Однако пропорции ног выровнялись, во многом благодаря тому, что я активно занималась на велотренажере по совету врача. Теперь живу уже без болей, можно сказать вернулась к обычной жизни».

Екатерина

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

«Очень долго мучился из-за болей в бедренном суставе слева. Какое-то время даже не мог нормально спать, поэтому пришлось пойти на операцию. В итоге, восстанавливался 2 месяца, но зато боли полностью прекратились. Сейчас уже сложно представить, как я жил раньше – главное, врачи поставили на ноги в буквальном смысле. Очень им благодарен!»

Андрей

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

«Я профессионально занимаюсь фигурным катанием. Частые падения на лед сильно вредили костям, но я очень быстро восстанавливалась. Однако постепенно началось развитие артроза коленного сустава, врачи диагностировали 3 степень. Три года назад мне сделали операцию, которая прошла всего за 2 часа. И что интересно – я восстановилась уже через месяц, начала ходить без костыля. О болях больше не вспоминаю, хотя, конечно, от профессионального спорта пришлось отказаться в пользу здоровья».

Анастасия

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

Таким образом, своевременное обращение к врачу – это одно из важнейших условий выздоровления. Пациентам стоит пройти обследование как можно быстрее особенно в тех случаях, когда понятно, что обычное лечение не дает результатов.