Особенности эндопротезирования поврежденного коленного сустава, цена и где пройти

Эндопротезирование пораженного коленного сустава – хирургическая операция, при которой заменяют поврежденную структуру имплантатом. В зависимости от степени поражения, лечащий врач назначит одномыщелковое, двухполюсное или трехполюсное протезирование. Пройти терапию можно в крупных городах под руководством высококвалифицированных хирургов. В итоге, вы избавитесь от боли, хромоты, костылей и трости, но обязательно придерживайтесь врачебных рекомендаций, чтобы снизить вероятность появления осложнений.

Суставные заболевания не всегда излечиваются консервативными методами, тогда принято проводить эндопротезирование (хирургическую операцию). Естественно, она имеет определенные риски, но улучшает качество жизни пациента.

Что представляет собой эндопротезирование, показания к проведению

Эндопротезирование коленного сустава – хирургический метод лечения, представляющий собой восстановление или замену поврежденной структуры искусственным имплантатом, изготовленным из керамического, металлического, пластикового материала. В итоге, пациент избавляется от боли, может ходить без костылей и трости для ходьбы, поскольку восстанавливается сгибание-разгибание ноги.

Эндопротезирование на примере искусственного колена

Показаниями к проведению эндопротезирования являются:

• остеоартроз;
• гонартроз;
• деформирующий артроз;
• перелом/некроз суставной головки;
• артрит, сопровождающийся воспалением;
• травмы и патологические новообразования;
• дисплазия;
• кардинальные изменения формы или омертвелый участок сустава;
• суставная деформация или инфекционная болезнь;
• прогрессирующий болевой синдром, не купирующийся стандартными терапевтическими методиками.

Протезирование проводится в результате возрастного приобретения патологии или после травм, полученных при внезапном ударе, например, ДТП. Обязательно при симптомах, указывающих на повреждение сустава, и подтвержденных путем инструментальных исследований.

Различные виды операции на коленном суставе

Противопоказания к эндопротезированию
Проходить лечение можно не всем пациентам из-за наличия попутных заболеваний и анатомических особенностей организма. Категорически противопоказано установление протеза людям с:

• тяжелой формой онкологии;
• инфекцией и гнойниками в области поражения сустава;
• ожирением (вес более 120 кг.);
• патологиями системы кроветворения;
• отсутствием в бедренной кости костномозгового канала;
• сосудистыми патологиями ног;
• тромбозом, тромбофлебитом;
• недостаточностью почек;
• недоразвитостью скелета;
• декомпенсированных сердечных заболеваниях.

При наличии таких патологий специалисты подбирают другой метод лечения, даже если он менее результативен. Гнойники и инфекции, температура являются косвенными противопоказаниями. Через 3 месяца после устранения инфекционного процесса врачи приступают к оперативному вмешательству. Остальные диагнозы могут привести к осложнениям в виде фатальных последствий, поэтому их считают абсолютными противопоказаниями.

Виды протезирования

В зависимости от сложности патологии подбирают протез для замены сустава. Эндопротезы могут быть фиксированными или подвижными, иметь 1 или 3 замещаемых поверхности.

Особенности протезирования коленного сустава

Протезы бывают:

• одномыщелковые – используются, когда повреждена 1поверхность сустава, а остальные остались целыми;
• двухполюсные – заменяют 2 части поврежденного сустава;
• трехполюсные – применяются для тотального протезирования, когда поражены все отделы сустава.

Малоинвазивное эндопротезирование – последняя разработка ученых (врачей, изучающих и совершенствующих ревматологию), применяемая для тотального лечения пациента. Однако она подходит лишь 30% пациентов, сравнительно с хирургическим лечением.

В этом случае специалисты вскрывают сустав частично, но качество терапии совершенно не уступает традиционному методу. В результате реабилитационный период ускоряется, длительность больничного сокращается, рана заживает быстрее, и боль проходит в течение недели после проведения малоинвазивного лечения.

Ревизионное эндопротезирование

Бывают случаи, когда операция по замене поврежденного коленного сустава прошла не совсем успешно. Тогда специалисты вынуждены проводить повторную хирургическую терапию, называемую ревизией, и заменить имплант, вызывающий отечность, покраснение, припухлость и др. неприятные последствия.

Рентген эндопротезированого коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование проводят при:

• нестабильности сустава колена (септического характера);
• наличии опухоли, требующей купирования. Тогда специалисты проводят операцию, используя онкосистемы или ревизионные устройства.

Повторное хирургическое вмешательство позволяет заменить отторгаемый организмом имплантат новым протезом.

Коды МКБ:

• Д 16.2 – опухолевидные образования на длинных костных тканях ног;
• Т 84.0 – осложнения, вызванные уже установленным суставным протезом (механические);
• С 40.2 – злокачественные опухоли длинных костных тканей конечностей;
• Т 84. 5 – воспалительный или инфекционный процесс, вызванный отторжением организмом установленного суставного протеза.
  

  Пример импланта на искусственной кости

Коды МКБ – статистическая международная классификация заболеваний, имеющая систему разделов и конкретные нозологические единицы, включенные в соответствии с принятыми критериями. Код указывает причину проведения хирургической терапии, которая в обязательном порядке обозначается в больничном листе.

Подготовка к операции

Ревизионное и традиционное эндопротезирование требует обязательной подготовки к операции, чтобы спланировать правильную терапевтическую схему. На этапе подготовки проводят:

• спирограмму;
• общие анализы мочи, крови;
• рентгеноскопию, КТ или МРТ;
• узкоспециализированные исследования других направлений, если у больного есть проблемы с почками, мочевыделительной системой, сердцем и пр. системами организма.

На этапе подготовки опытный ревматолог-хирург и анестезиолог подбирают наиболее подходящие медикаменты, делают пробу на их совместимость с организмом, чтобы избежать осложнений наподобие анафилактического шока, определяют общее состояние пациента. Во многих клиниках специалисты рекомендуют тренироваться ходить на костылях еще до оперативного вмешательства, поскольку послеоперационный этап все переносят по-разному.

Порядок проведения оперативного вмешательства

Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.

Результат эндопротезирования поврежденного коленного сустава

Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.

Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:

1. Делают надрез в центре коленной чашечки.
2. Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
3. Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
4. Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
5. Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
6. Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
7. К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
8. Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
9. Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
10. Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
11. Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.

Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.

Как проводят эндопротезирование коленного сустава, смотрите в видео:

Реабилитационный период

Предсказать, сколько сустав заживает, невозможно, поскольку на скорость реабилитации влияет множество факторов: квалифицированность хирурга, ответственность пациента и особенности его организма.

Реабилитация после коленного эндопротезирования

Чтобы нога зажила как можно скорее, рекомендуется не оказывать на нее нагрузку в первые 24 часа. Разрешается:

• свешивать ногу ниже бедренного сустава;
• сидеть;
• если пациент посещал предварительные тренировки на костылях, разрешаются кратковременные походы, например, в санузел. Однако при этом больной должен хорошо себя чувствовать и отойти от наркоза.

Со 2 дня положено вставать, ходить и посещать различные лечебные мероприятия: криотерапию, лимфодренаж, ЛФК. Обязательно необходимо соблюдать диету, поскольку любое вмешательство в целостность организма ослабляет его. Нетрудоспособность пациента подтверждается больничным листом. При точном соблюдении врачебных рекомендаций и положительной динамике выздоровления пациента полностью выписывают через 3–6 месяцев (он сможет выйти на работу).

Сколько носить ортез

Сколько времени после операции носить шину (ортез), говорит врач, отталкиваясь от скорости выведения послеоперационной крови (обычно это 2–4 суток). Тогда пациент может перемещаться по палате, коридору клиники, пользуясь костылями, чтобы не создавать излишнюю нагрузку. Швы заживают около 2 недель. После этого шину снимают, удаляют нить, применяемую для сшивания тканей, и назначают ношение регулируемого шарнирного ортеза, для установления мышечного контроля и восстановления опороспособности.

Лечебная физкультура

ЛФК – лечебная гимнастика, позволяющая разработать установленный имплант, чтобы пациент в будущем не хромал. Продолжительность процедур до 4 месяцев. Изначально назначают незначительные нагрузки и регулярно увеличивают их интенсивность, чтобы восстановить двигательную активность и мышечный тонус.

Во время лечебной физкультуры пациент разрабатыввет установленный имплант

Упражнения выполняют, как в стационаре, так и после выписки:

• сгибательно-разгибательные движения суставом между голенью и стопой;
• сокращения голеневыми и бедерными мышами (по очереди);
• поднимание прямых ног из положения лежа в вертикальную позицию;
• удерживание прямой нижней конечности в приподнятом состоянии;
• отведение ноги в разные стороны (стоя);
• разгибание и сгибание колена под углом 90 градусов.

Некоторые из этих упражнений начинают выполнять, даже если коленный бандаж еще не сняли, но сгибание колена назначают на завершающем этапе реабилитации.

Массаж

Массаж очень важен, поскольку разогревает сустав, «заставляет» его функционировать, расслабляет мышцы, снижает тромбообразование, ускоряет заживление, устраняет боль и отек.

Реабилитация после операции

Однако делать массаж может только квалифицированный специалист, поскольку неправильное воздействие на заживающие ткани, имплантат приведет к нежелательным последствиям.

Возможные негативные последствия

Осложнения после проведенного эндопротезирования коленного сустава при хирургической терапии встречаются примерно в 15–20% случаев. Они могут быть связаны с общим состоянием больного или выходом имплантата из строя. Некоторые считают, что отечность – признак возникшего нарушения, но это нормальное явление. Отечность устраняют, благодаря массажу в течение 2 недель. Если она не прошла, прибегают к проведению инструментальных исследований для обнаружения инфекции или отторжения имплантата организмом.

Также встречаются осложнения:

• вывих, смещение имплантата;
• венозный тромбоз;
• появление рубцов в области протезирования;
• формирование тромбов в голени;
• расхождение швов;
• сосудистые повреждения;
• свищи.

К числу осложнений присоединяют дыхательную, сердечную, мочевыделительную недостаточность, затруднение кровообращения, сосудистые или нервные нарушения.

Поэтому рекомендуется выбирать клинику, не только отталкиваясь от стоимости процедуры, но и от квалификации персонала. Врач должен обязательно иметь лицензию на проведение терапии, рабочий стаж. Также не забывайте соблюдать врачебные рекомендации и выполнять процедуры, сообщайте даже о малейших отклонениях (например, если нога начала зудеть). От качества их выполнения зависит скорость выздоровления и появление осложнений.

Какова цена коленного эндопротеза

Цена протеза в каждой клинике своя. Это обусловлено стоимостью транспортировки, страной, изготавливающей изделие, и качества материла.

Протез для коленного сустава

Например, поставить нержавеющий коленный эндопротез от российского производителя намного дешевле, чем французский титановый. Более точную информацию вы можете узнать на консультации у врача в выбранной вами клинике.

Цена операции эндопротезирования коленного сустава

Цена на суставное эндопротезирование напрямую зависит от нескольких факторов:

• сложности патологии;
• рейтинга клиники и социального статуса;
• стоимости используемого имплантата;
• квалификации врача, проводящего терапию.

Следовательно, частные клиники берут за операцию в разы дороже государственных, поскольку последние не оплачивают налоги и частично находятся на гособеспечении.

Имплант для эндопротезирования коленного сустава

Если специалист прошел следующее повышение квалификации, его услуги будут стоить дороже, но и качество обслуживания, соответственно, возрастает:

• кардинальное эндопротезирование сустава колена, ФГБУ РНИИТО им. Вредена, Санкт-Петербург;
• «Вреденовские чтения», СПБ;
• «Современные методики первичного и ревизионного протезирования суставов колена и тазобедренных структур», МГМУ имени И.М. Сеченова, Московский городской центр эндопротезирования суставов.

Хорошо зарекомендовала себя клиника «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова». Здесь высококвалифицированные специалисты получают новые знания, чтобы применить их и проводить лечение пациентов более качественно.

Где пройти эндопротезирование коленного сустава

Провести хирургическую операцию можно в крупных городах.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Отзывы пациентов

«Больные суставы у меня уже около 12 лет. Лишь 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже слишком выраженной, а сгибание практически отсутствовало. Стоит отметить, что мне чуть было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению врачей, лишь в 10% подобных случаев. Однако мне все же удалось найти специалистов, которые согласились меня оперировать. Результат превзошел все мои ожидания. Теперь я могу полноценно жить без костылей и без болей».

Валентина

http://lechenie-sustavy.ru/sustavyi/zamena-sustava-kolena-otzyvy/

 «Моего мужа беспокоили боли в колене из-за артроза. Болезнь продолжалась в течение 9 лет. И что мы только не испробовали за это время – мази, крема, различные гели, таблетки, восстанавливающие элементы сустава. Все давало временный эффект. А тем временем боли становились сильнее, и меньше помогали все перечисленные средства. Решились на протез. Мужу сделали ТЭП коленного сустава. Восстановление было длительным. Сейчас боль мужа не беспокоит, движения восстановлены. Операцию делали в Санкт-Петербурге по квоте».

Татьяна М., 56 лет

artritu.net/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-otzyvy

«Поменяла коленный сустав три месяца назад. Хожу уже практически нормально, даже трость практически не использую. Однако при ходьбе в 10-15 минут начинаю немного прихрамывать, появляется небольшая боль, которая отдает до поясницы. Врач сказал, что это нормально для этого периода восстановления. Реабилитацию проходила вместе с людьми, которые делали эндопротезирование за границей. Существенная разница лишь в том, что за границей раньше начинают реабилитационный период, что позволяет быстрее восстановиться».

Валерия

http://artrozamnet.ru/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-otzyvy/