Эндопротезирование голеностопного сустава: показания к проведению и стоимость операции

В случае тяжелых нарушений, травм, послеоперационных осложнений на голеностопном суставе показано эндопротезирование, т.е. установка протеза. Имплант изготавливается из износостойких материалов, поэтому он служит несколько десятилетий.

Эндопротезирование представляет собой установку протеза, который заменяет поврежденный голеностопный сустав. Обычно такая операция проводится при тяжелых поражениях, серьезных травмах голеностопа, а также осложнениях на фоне хронических заболеваний или операций.

Принцип операции эндопротезирование – установка высокопрочного импланта, который представляет собой шарнир, заменяющий биологический сустав

Суть и показания к эндопротезированию голеностопа

Под эндопротезированием понимают вживление искусственного сустава (протеза), который полностью заменяет биологический сустав. Этот механизм выполнен из высокопрочных металлических сплавов, которые не ржавеют и могут служить очень долго (несколько десятилетий).

Протез представляет собой шарнир, который состоит из трех компонентов:

1. Пластина в виде дуги.
2. Ровная пластина.
3. Амортизационная область между элементами.

Все части покрыты сверху специальным материалом, который оберегает протез от износа, а также способствует более лучшему вживлению его в костные ткани пациента.

Протез голеностопного сустава отличается высокой устойчивостью и длительным сроком службы

Операцию по установке протеза назначают в основном в тех случаях, когда консервативное лечение (после перелома, вывиха и других травм) не дает ощутимых результатов на протяжении нескольких месяцев. Также эндопротезирование голеностопного сустава показано в таких случаях:

• Сильное нарушение подвижности голеностопа.
• Ширина суставной щели снижена слишком сильно, есть риск ограничения подвижности голеностопа.
• Костная ткань слишком разрастается, что приводит к деформации сустава.
• Сильные боли, повторяющиеся регулярно, и не снимаемые обычными средствами.

Хронические боли — показание для замены сустава

• Артроз сустава.
• Краевые остеофиты (костные наросты).
• Сильные разрушения хрящевой ткани.
• Тяжелое повреждение голеностопа (на фоне травмы), когда восстановить его обычными методами лечения или установкой пластины не представляется возможным.

С комментарием врача о показаниях к вмешательству и общих особенностях процедуры можно ознакомиться на этом видео.

Материал в тему: Когда проводится эндопротезирование коленного сустава и замена тазобедренного сочленения.

Противопоказания к вмешательству

В ряде случаев хирург может отказать в проведении операции по эндопротезированию голеностопа. Это возможно при наличии таких противопоказаний:

1. Инфекционные и воспалительные процессы в суставе и мягких тканях вокруг него.
2. Нарушение кровотока, свертываемости крови.
3. Остеопороз последних стадий.
4. Тяжелые расстройства мышц, атрофия, болезнь Шарко (снижение рефлексов в голеностопе, обусловленное генетическими нарушениями).
5. Деформация стопы тяжелой степени (вальгусная или варусная).
6. Общее тяжелое состояние пациента на фоне серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт и т.п.).

В каждом конкретном случае вопрос об операции принимает хирург. При этом имеется несколько противопоказаний, которые считаются относительными, потому что даже при их наличии врач может приступить к операции. Это ожирение, онкологические болезни, нарушения психики, возраст от 60 и старше.

Проведение операции

Сама операция может занять примерно 1–2 часа, хотя в ряде случаев вмешательство длится существенно больше – до 4 часов. Проведению операции всегда предшествует подготовка.

Подготовка

Подготовка включает в себя стандартные процедуры, связанные с диагностическим обследованием, а также консультациями врача и предотвращением возможных осложнений после проведения вмешательства.

Выбор протеза — важная часть подготовки к операции

В качестве диагностики применяют рентгенографию или МРТ, а также компьютерную томографию для получения более точного изображения сустава. Также пациент проходит стандартные виды обследования:

• сдача крови;
• сдача мочи;
• проведение ЭКГ.

Во время подготовки необходимо уделить внимание укреплению иммунитета, чтобы предупредить возможное развитие инфекционных процессов после процедуры. Для этого пациент проходит санацию ротовой полости, при необходимости лечит зубы от кариеса. Кроме этого, ему могут прописать физические упражнения или диету – такие меры обычно необходимы для пациентов с сильной степенью ожирения.

Техника эндопротезирования

Сама операция состоит из таких этапов:

1. Сначала больному ставят наркоз. Решение о выборе конкретного способа анестезии принимает врач – это может быть общий или местный наркоз (вводится через позвоночник; процедура полностью безопасна).
2. Затем хирург подготавливает операционное поле – выполняет разрез и разведение в стороны мягких тканей лодыжки. Они фиксируются специальными инструментами, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самому голеностопному суставу.
3. После этого хирург удаляет поврежденные части сустава и вживляет имплант. Протез фиксируется с помощью специальных элементов с помощью цемента или без него.
4. Затем проводится дренирование и послойное зашивание раны.
5. Последний этап – наложение хирургических швов и гипса.

Какие виды протезов применяются в современной ортопедии, смотрите в видеоролике:

Узнайте, как проводится операция на голеностопе артроскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев после эндопротезирования происходит практически полное восстановление сустава, благодаря чему пациент возвращается к нормальной жизни. Однако на фоне хронических заболеваний, индивидуальных особенностей человека и (редко) ошибок во время операции могут появиться такие осложнения:

1. Неустойчивость, подвижность протеза, его погружение в костные ткани.
2. Расшатывание и сильный износ импланта (в дальней перспективе).
3. Инфекции мягких тканей, нагноение и отек, обострение воспалительных процессов.
4. Тромбоз (нарушение свертываемости крови).
5. Проблемы с заживлением хирургической раны.

Подобных последствий в большинстве случаев удается избежать. Основное условие благоприятного прогноза – своевременное обращение к врачу и тщательное выполнение его рекомендаций во время реабилитационного периода (первые 2–3 месяца после вмешательства).

Особенности реабилитации

После проведения операции пациент проводит первые дни в положении лежа (нога находится в немного приподнятом состоянии).

После операции пациент находится в стационаре

Затем (спустя 3–5 дней) допускается ходьба на небольшие расстояния, но только при условии опоры на подмышечные костыли (обычно размеры и тип костылей определяются еще до вмешательства). Обычно ношение гипса предполагается в течение первых 4–6 недель, после чего он удаляется.

Период активной реабилитации наступает спустя 6–8 недель с момента проведения эндопротезирования. В это время показаны физические упражнения восстановительного характера, занятия на тренажерах, а также физиотерапевтические процедуры.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

8 случаев предоставления квоты на операцию

Очевидно, что стоимость операции достаточно большая, поэтому позволить ее себе могут не все пациенты. Однако услуга может быть получена и по квоте. Действующее законодательство предусматривает предоставление квоты в таких случаях:

1. Онкологические болезни, из-за которых страдает голеностопный сустав.
2. Повреждения голеностопа в связи с осложнениями болезней соединительной ткани.
3. Осложнения на фоне травм или операции в сочетании с артрозом сустава.
4. Инфицирование кожных покровов лодыжки и других мягких тканей в области установленного протеза.
5. Существенный износ и разрушение ранее установленного протеза.
6. Неправильно установленный протез.
7. Переломы кости рядом с эндопротезом.
8. Болезни, связанные с процессами свертываемости крови (например, патология Виллебранда).

Решение о предоставлении квоты принимает врачебная комиссия, поэтому пациенту в любом случае необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования.

Отзывы пациентов об эндопротезировании

Перед проведением операции полезно ознакомиться и с отзывами реальных пациентов, которые уже прошли эндопротезирование голеностопа. В основном отзывы показывают, что замена сустава эндопротезом – это эффективная операция, которая действительно позволяет восстановить поврежденный сустав.

«Я получила тяжелый перелом голеностопа. Меня сначала прооперировали, но спустя несколько лет я стала отмечать, что то и дело появлялись боли в области лодыжки. Через несколько месяцев это терпеть было уже невозможно, поэтому обратилась к врачу. Случай был довольно серьезный, поэтому хирург сказал, что надо вставлять искусственный протез. Я согласилась. Операция длилась всего 2 часа – знала бы, что все так просто, обратилась бы раньше. Конечно, потом восстанавливалась несколько месяцев. Зато теперь живу без болей и чувствую себя гораздо увереннее».

Екатерина

http://www.lechenie-sustavov.ru/uslugi/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava/

«Мне сделали эндопротезирование голеностопа ровно 2 месяца назад. Это было как второе рождение – наконец-то удалось забыть о болях и вообще начать жить нормальной жизнью. Сейчас я завершаю восстановление, гипс сняли на днях. Очень благодарен врачам и всему медицинскому персоналу!»

Леонид

https://prodoctorov.ru/saratov/uslugi/endoprotezirovanie/

«Мой случай довольно серьезный. Я ломал голеностоп, мне сделали обычную операцию, вправили кость, потом гипс и костыли. Но видимо то ли я не долечился, то ли просто пошли осложнения. Были сильные боли, терпел их несколько месяцев и решил снова пойти к врачу. Решили вживлять протез, я уже был на все согласен. Оказалось, что это не так уж и сложно – главное не тянуть. Восстановился за полгода, сейчас живу совсем по-другому. Так что в этом деле главное не тянуть».

Владимир

https://prodoctorov.ru/saratov/uslugi/endoprotezirovanie/

Таким образом, эндопротезирование голеностопа – это высокотехнологичная, современная операция, которая действительно помогает решить проблему с артрозом, осложнениями на фоне травм и другими патологиями голеностопа. Однако для успешного восстановления пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу.