Артроскопия коленного состава: показания и ход проведения операции

Артроскопия представляет собой введение хирургических инструментов в полость коленного сустава через небольшой надрез. Ход операции контролируется с помощью камеры, установленной на артроскопе, поэтому вмешательство отличается высокой эффективностью. Может проводиться в целях диагностики.

Среди всех суставов наиболее сложное строение имеет коленный. В тоже время он подвержен наибольшей нагрузке как у спортсменов, так и у людей, ведущих обычный образ жизни. Поэтому риск получения повреждения достаточно высокий. К тому же, коленный сустав заживает крайне медленно, в течение нескольких месяцев. Вот почему в ряде случаев для его успешного и быстрого восстановления, а также диагностики заболевания применяется современный вид хирургического вмешательства – артроскопия коленного сустава.

Операция проводится под местной анестезией в течение 60 минут

Что такое артроскопия

Этот вид вмешательства назван в соответствии с одноименным прибором – артроскопом, с помощью которого хирург и совершает необходимые манипуляции.

Изначально в сустав вводится специальная жидкость, которая увеличивает пространство в оперируемой области. Затем хирург вводит артроскоп, одновременно контролируя процесс на экране. Далее с помощью жидкости врач тщательно промывает поврежденное пространство, удаляя из него продукты обмена, воспалительных процессов, отмершие ткани и клетки. Впервые лечебно-диагностическое артроскопическое вмешательство было проведено в 1919 году.

Поскольку процедура позволяет одновременно и лечить сустав, и наблюдать за его внутренним строением, возможными отклонениями от нормы, можно сказать, что артроскопия (arthroscopy) коленного сустава – это современная разновидность операции, а также метод диагностики.

Применение артроскопа позволяет избежать многих негативных последствий, связанных с обычными операциями

Его применяют для подтверждения диагноза, особенно в тех случаях, когда другие методы обследования и анализ жалоб пациента не дает конкретных результатов. Причем артроскопию делают не только для коленного, но и для голеностопного, тазобедренного сустава (для лечения бедра), на руке (плечо), в кисти, стопе и других частях тела вне зависимости от степени развития заболевания и сложности операции.

Устройство артроскопа

Этот прибор представляет собой разновидность эндоскопа – прибора, который снабжен камерой для возможности визуального осмотра внутренних органов и частей тела (суставов) в режиме реального времени. Диаметр этой камеры составляет 3–4 мм, благодаря чему не требуется делать слишком большой надрез.

Артроскоп

Таким образом, артроскоп представляет собой инструмент для видеонаблюдения за ходом процедуры. Удаление воспалительной жидкости, поврежденных частей, восстановление связок и хрящей осуществляется с помощью других инструментов. Благодаря этому аппарату, врач имеет возможность поэтапно смотреть за проводимыми манипуляциями в период вмешательства.

Показания к проведению операции

Коленный сустав образован крупными костями – бедренной и большеберцовой. Между ними располагаются мениски, которые образованы хрящевой тканью. Они смягчают механические воздействия на сустав, работая как биологические амортизаторы. Эти образования увеличивают площадь соприкосновения костей, тем самым обеспечивая стабилизацию сустава.

Поверхность соприкасающихся костей также покрыта гладкой хрящевой тканью, что значительно снижает трение и увеличивает долговечность сустава

Однако в результате получения травм или осложнений хронических заболеваний (артроз сустава) возникает постепенное или мгновенное разрушение сустава, из-за чего возникает необходимость хирургического вмешательства. Оно может быть показано в таких случаях:

1. Воспаления синовиальной оболочки.
2. Травмы крестообразных связок.
3. Удары, приводящие к переломам, вывихам сустава.
4. Артроз – хронические дегенеративные процессы ткани хряща.
5. Болезнь Гоффа – повреждения жирового тела.
6. Травмы менисков.
7. Проникновение инородных тел в полость сустава.
8. Киста Беккера – выпячивание, которое наблюдается в области подколенной ямки; формируется как результат осложнения воспалительных процессов в колене.
9. Ревматоидный артрит – патология соединительной ткани сустава.
10. Жалобы на болезненное состояние, которые имеют неясное происхождение.

Полезный эффект от операции

По сравнению с другими методами хирургического вмешательства в коленный сустав, артроскопия обладает сразу несколькими преимуществами:

• Основной плюс в том, что операция не приводит к сильной травматичности коленного сустава. Это объясняется тем, что в ходе операции нет необходимости вскрывать сустав, повреждать ткани на большую глубину (обычно нужны разрезы до 20 см). Чтобы ввести артроскоп, достаточно сделать разрез до 0,5 см. Причем часто его не нужно зашивать, поскольку он успешно восстанавливается и без наложения швов.

Врач делает минимальный разрез

• По этой же причине вмешательство не сопровождается слишком длительным периодом восстановления. Нередки случаи, когда пациента выписывают в этот же или на следующий день. Причем реабилитация занимает срок порядка 10–15 дней (в случае открытой операции).
• После артроскопии нет необходимости обездвиживать колено при помощи гипсовой лангеты или жесткого тутора, поэтому пациент восстанавливается быстро и может уже через несколько дней вернуться к привычному образу жизни, а еще спустя 1–2 месяца приступить к спортивным занятиям и другим нагрузкам.

Бандаж и костыли — основные средства реабилитации после вмешательства в колено

• Вмешательство практически не вызывает болей и отечностей, а также других видов осложнений, например, инфицирование или кровотечения (они наблюдаются крайне редко).
• Наконец, операция артроскопии обладает и эстетическим преимуществом. Благодаря небольшому надрезу он оставляет очень маленький, едва заметный след.

Противопоказания

Наряду с показаниями пациенту полезно знать и о тех случаях, когда проведение вмешательства исключается.

До назначения оперативного вмешательства проводится комплексное обследование

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. В первом случае врач категорически откажется от проведения процедуры, поскольку в результате вмешательства однозначно возникнут осложнения, которые только ухудшат состояние пациента. К таким основаниям относятся:

1. Тяжелое состояние человека, связанное с длительным, хроническим заболеванием, серьезной патологией (онкология, последствия инсульта, психические расстройства и т.п.).
2. Интенсивные воспалительные процессы в мягких тканях вокруг коленного сустава, нагноение, инфекционные осложнения, которые приводят к серьезному риску занесения гноя или инфекции в сам сустав.
3. Рана вокруг сустава, которая уже была инфицирована.
4. Анкилоз костный, а также фиброзный – это осложнения, которое связано с полным зарастанием суставной щели колена плотной тканью (костной или соединительной). В таком случае человек практически не может согнуть ногу в колене, что хорошо просматривается на рентгенографии.

Также могут быть и относительные противопоказания:

1. Обильные кровотечения в мягкие ткани, располагающиеся рядом с коленом, а также кровотечения в сам сустав. Хирург наверняка не решится проводить операционные действия, если это кровотечение продолжается в течение значительного периода.
2. Сильные повреждения, разрывы связок, деформация суставной капсулы со смещением составляющих элементов, что приводит к нарушению герметичности системы.
3. Тяжелые нарушения, вызванные гипертензией, сахарным диабетом.
4. Проблемы со свертываемостью крови, длительное заживание ран.
5. Сильные воспаления кожи, гнойничковые образования.

В этих случаях врач констатирует, что проведение операции действительно связано со значительными рисками, но вероятность благоприятного исхода также достаточно высокая. Поэтому решение о проведении операции принимает только врач. Если получен отказ в одной клинике, пациент может обратиться к другим специалистам.

Разновидности артроскопии

Этот метод применяется как в качестве оперативного вмешательства, так и в виде диагностической процедуры. Если он применяется одновременно и для подтверждения диагноза, и для лечения, говорят о лечебно-диагностической артроскопии.

Артроскопия связок

Повреждения связок наблюдаются при получении травм (падение, удары). В результате травмирования пациент испытывает сильные болевые ощущения и не может совершать полноценные движения, сгибая ногу в колене. Поэтому в подобных случаях показана пластика крестообразной связки.

Коленный сустав содержит 2 крестообразных связки: переднюю и заднюю

Длина передней связки составляет примерно 40 мм, задней – 30 мм. Каждая из них активно участвует в стабилизации сустава, поэтому при повреждении пациент не может согнуть ногу в колене в полной мере. Вмешательство с помощью артроскопии позволяет диагностировать конкретное место повреждений, удалить продукты воспалительных процессов и восстановить ткань связок.

Артроскопическая резекция мениска

В этом случае операцию назначают для восстановления после разрыва мениска. Основная цель вмешательства – удаление разорванных частей, а также продуктов воспалительных процессов, нагноений.

Этапы лечения разрыва заднего рога мениска

Поврежденную часть мениска подвергают резекции (отсекают), предварительно сделав небольшой разрез (0,5 см в диаметре). Уже спустя 1 день пациент может стать на поврежденную ногу, а спустя 2 недели он может совершать простые нагрузки. Благодаря полному удалению поврежденных частей заниматься спортом и совершать усиленные нагрузки можно спустя 1–2 месяца с применением специальных спортивных наколенников.

Диагностическая артроскопия

В качестве диагностики этот метод применяется для анализа таких заболеваний и нарушений:

• наличие крови в колене (гемартроз);
• особенности состояния синовиальной оболочки – наличие/отсутствие воспалений;
• наличие/отсутствие хондромных тел в суставе;
• особенности состояния суставного хряща (проверяется однородность ткани, размеры и формы повреждений, гладкость и упругость хрящевой поверхности);
• состояние связок (их общее состояние, плотность ткани, тонус, особенности повреждений);
• анализ динамических характеристик сустава (скольжение, смещение);
• состояние сухожилий.

Диагностическая артроскопия коленного сустава проводится для подтверждения диагноза, особенно в тех случаях, когда клиническая картина остается неясной.

Артроскопия — возможность осмотреть колено изнутри

Это современный метод обследования, который позволяет достоверно определить причину нарушения и правильно выбрать соответствующие методы лечения. Диагност в клинике вводит артроскоп для изучения состояния пациента и анализирует осложнения по полученным картинкам – в этом состоит суть методики. Процедура не относится к дорогостоящим, она доступна большинству пациентов.

Этапы операции

Вмешательство состоит из нескольких этапов. Сначала пациент приходит на консультацию, в случае подтверждения диагноза начинает подготавливаться к операции. Само вмешательство занимает около 20 минут – 1 часа, после чего наступает период восстановления (до 1–2 месяцев).

Подготовка

Включает в себя такие этапы:

1. Сдача анализов, консультация лечащего врача.
2. Прекращение приема сильнодействующих лекарств не позднее, чем за 1 неделю до операции (по согласованию с врачом).
3. Прекращение приема пищи, воды, алкоголя и курения не менее, чем за 12 часов до начала артроскопии.
4. Непосредственно в день операции необходимо позаботиться о технических средствах реабилитации для опоры – подмышечных костылях или с опорой под локоть. Лучше взять с собой сопровождающего, который сможет помочь передвигаться после окончания процедуры.

Анестезия и техника хирургического вмешательства

Сама операция проводится в течение 1 часа стационарно или в амбулаторных условиях. Предварительно врач делает местную анестезию (anesthesia) с помощью введения безопасных инъекций в спинной мозг (спинальное введение).

Затем вводится вторая часть анестетика с помощью инъекции в субарахноидальное пространство, которое также располагается в области спинного мозга (эпидуральная анестезия). Доза вещества рассчитывается в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. В основном наркоз не имеет никаких последствий, но иногда люди жалуются на небольшие головные боли после вмешательства.

За всеми процессами врач следит с помощью видео, которое выводится на экран

Ход процедуры включает в себя такие действия:

1. Разрез кожи в области нужной зоны.
2. Введение стерильной жидкости в полость сустава.
3. Введение артроскопа.
4. Удаление жидкости, продуктов воспаления, разрушенных частей хряща с помощью специального оборудования.
5. Введение антибиотиков и/или противовоспалительных медикаментов при необходимости.
6. Удаление стерильной жидкости и сшивание кожи.
7. Наложение стерильной повязки на область надреза, давящей повязки – на сустав.

Поскольку основная цель операции – удаление (санация) продуктов воспалительных процессов, поврежденных частей тела, операцию часто также называют санационной артроскопией коленного сустава.

Внешний вид колена после артроскопического вмешательства

Наглядно смотреть ход артроскопического вмешательства можно в видеоролике, размещенного в открытых источниках (на ютуб и других).

Послеоперационный период: особенности восстановления

Первичный этап восстановления занимает 24–48 часов. В этот момент пациент продолжает находиться в стационаре. Медсестры осуществляют такие процедуры:

• введение болеутоляющих и противовоспалительных;
• обработка раны, смена стерильной повязки;
• бинтование с помощью эластичного бинта;
• прикладывание компрессов со льдом для обезболивания и предотвращения отеков.

Вторичное восстановление занимает до 2 месяцев. В это время человек может ходить и давать несложную нагрузку на колено, однако заниматься активными видами физкультуры и спорта запрещается.

ЛФК — основа реабилитации после операции

Пациенту обязательно выдают памятку со списком разрешенных и запрещенных действий. Оно включает в себя общие советы, как можно восстановить сустав, что не следует делать, чтобы было больно, появлялись симптомы воспаления и другие неприятные последствия.

Последствия и возможные осложнения

Осложнения при артроскопии наблюдаются крайне редко, однако в некоторых случаях возможны такие последствия:

• болевые ощущения в течение нескольких дней;
• гемартроз (излишки крови в полости сустава);
• образование сгустков крови (тромбов) в суставе;
• проникновение инфекции в полость сустава (не более 0,42% случаев).

В таких случаях показан послеоперационный курс терапии, который включает в себя антибиотики, обезболивающие, прием витаминов и других лекарственных средств. Пациент может купить и дополнительные расходные материалы, воспользоваться платными услугами по восстановлению, если они не входят в ОМС.

Основное условие – дать организму необходимую нагрузку в виде упражнений, которые должны проводиться в соответствии с рекомендациями врача. При этом стоять на ногах можно уже в первые дни. При необходимости можно пользоваться костылями, тростью для ходьбы или ходунками-ролаторами (для пожилых и ослабленных людей)

Клиники и стоимость

Артроскопия относится к высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому операция проводится бесплатно в соответствии с квотами в разных городах России (наличие бесплатных квот нужно уточнять дополнительно в обл.травматологиях):

• Ростов;
• Нижний Новгород;
• Ростов-на-Дону;
• Челябинск;
• Омск;
• Новосибирск;
• Краснодар;
• Уфа;
• Рязань;
• Воронеж;
• Якутск;
• Тула;
• Улан-Удэ;
• Пермь;
• Кемерово;
• Мурманск;
• Калининград;
• Казань;
• Белгород;
• Барнаул.

Проводится она и в странах ближнего зарубежья, например:

• Украина (Харьков, Одесса, Киев, Днепропетровск, Херсон, Донецк, Балаклея, Запорожье);
• Беларусь (Минск, Бобруйск);
• Казахстан (Алматы) и др.

Пациенту сначала нужно узнать, где именно возможно проведение вмешательства, выбрать ближайший город. Если ситуация слишком сложная, и времени для ожидания фактически нет, предпочтительно обратиться в частные клиники, которые могут оказать услугу по доступной цене. Стоимость довольно сильно отличается по разным городам, регионам и отдельным странам. В таблице приведено несколько примеров для сравнения.

Таблица 1. Стоимость артроскопии коленного сустава

Отзывы об операции

На форумах в сети и в других источниках массовой информации можно увидеть различные отзывы об операции.

«Мне поставили диагноз синдром патологической медиопателлярной складки. Это врожденное нарушение. Врач сказал, что самый лучший способ – это артроскопия. Я, конечно, начиталась про этот метод в сети, в том числе и наслушалась разных отзывов. И, если честно, напугалась, потому что все-таки это операция, разрез колена, введение инструмента и так далее. Но в мои 34 года терпеть сильные боли и отказывать себе в любимом занятии спортом тоже не хотелось. В итоге решилась на операцию, встала в очередь по ОМС. Сама процедура прошла быстро и незаметно. И что мне понравилось – на колене остается едва заметный шрам. Я сделала фото спустя 2 месяца и очень крупным планом.

След после операции

Как пошутил мой врач, теперь могу смело взойти на Эверест – колено полностью восстановлено! Хорошая операция, занимает немного времени (длительность около часа). Основа метода, как мне сказали, позволяет лечить и другие части тела, вне зависимости от причины болезни (остеоартроз, остеотомия и другие). Например, плечевой сустав, тазобедренный и другие. Так что однозначно рекомендую эту процедуру».

Анна

https://otzovik.com/review_2335049.html

«Мне артроскопию делали целых 2 раза на одном и том же коленном суставе – 4 года назад и полгода. В первый раз упал и ударился коленом о ступеньку на лестнице, во второй – спортивная травма. В обоих случаях очень удачно, восстановление наблюдается уже через месяц. Никаких болей и отеков. И это при том, что я спортсмен и привык нагружать ноги и другие части тела. Так что у современной медицины, можно сказать, есть свои достижения. Инструментарий техников, врачей сегодня практически совершенный, благодаря опыту и исследованиям ученых из медицинских институтов. В этом смысле не вижу причин, чтобы затягиваться и уповать, например, на народные рецепты. Нельзя терять время – советую, как можно раньше узнать про операцию и хорошенько подготовиться к ней».

Сергей

http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava#toc-7

«Я никогда не слышал про артроскопию, пока не наступила блокада колена – не мог пошевелить, передвигаться, да и боли мучали ощутимые. После операции я довольно сильно нагружал сустав. Прошло уже 2 месяца, до сих пор боли есть. Снова обратился к врачу, теперь очень строго следую его требования, прохожу реабилитацию. Пока все вполне нормально».

Евгений

http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava#toc-7

Заключение

Таким образом, проведение артроскопии действительно является одним из самых технологичных видов вмешательства с минимальными последствиями для пациента. Эту операцию можно проводить практически в любом возрасте, поэтому она популярна у самых разных групп пациентов.